李文麗

心臟彩色B型超聲在心肌致密化不全患者診斷中的應用價值

李文麗

目的 探討心臟彩色B型超聲在心肌致密化（NVM）不全患者診斷中的應用價值。方法 回顧性自2009年1月至2014年1月收治10例NVM患者的心臟彩色B型超聲圖像。結果 10例患者中，左心室NVM 7例，右心室NVM 3例，病變累及左心室的發生率明顯大于右心室（P＜0.05）；其中左心室舒張末期內徑增大7例；所有患者受累心肌運動幅度及收縮期增厚率均明顯下降。結論 心臟彩色B型超聲可發現心肌結構異常的特征性改變，顯示其病變位置，對不明原因的心肌病均具有較高的診斷價值。

心肌致密化不全；心臟彩色B型超聲；診斷

心肌致密化不全（NVM）是臨床較為少見的一 種先天特異性心肌病，其可單獨存在，也可并存于

其他先天性心臟病中。NVM主要是由于胚胎時期心肌致密化過程失敗所致，NVM患者臨床癥狀嚴重，且會合并較多疾病，因此預后較差，同時NVM也是近年來才被人們所認識和重視，加強對該疾病的鑒別診斷以指導臨床治療尤為重要。本研究就心臟彩色B型超聲在NVM患者診斷中的應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2014年1月我院收治的10例NVM患者作為研究對象，其中男6例，女4例，年齡最小10歲，最大56歲，平均（34±5）歲。患者均有不同程度的胸悶、漸進性心功能不全等臨床癥狀和體征標準，均給予X線、心電圖和超聲心動圖等檢查，其中初診為擴張型心肌病4例，缺血性心肌病3例，先天性心臟病3例。

1.2 檢查方法 患者均行心臟彩色B型超聲檢查，儀器設備選用飛利浦公司生產的 Philipie33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，聲束與血流間夾角≤60°。患者均取左側臥位，采用標準探測切面，包括心尖四腔、兩腔切面、短軸切面、長軸切面等切面，同時用 M型超聲對患者的心室腔內徑、左心室后壁厚度、心房、左心室射血分數、短軸縮短率等進行測量，并分別記錄舒張早期最大血流速度（E）及舒張晚期最大血流速度（A），并計算兩者比值，所有參數均重復測量3次，取平均值，以提高數值準確性。

1.3 診斷標準 參照Jenni推薦的NVM超聲診斷標準[1]：心臟多發，超聲檢查可見深陷肌小梁間的隱窩和過度隆起的肌小梁，并形成網狀結構；病變區域心肌明顯變薄且呈現低中回聲；彩色多普勒可測及小梁間的隱窩間隙呈低速血流并與心腔相通隱窩間有低速血流通過，心肌收縮功能明顯降低，并合并其他畸形。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 根據Jenni診斷標準，本組10例患者中左心室NVM 7例，右心室NVM 3例，病變累及左心室的發生率明顯大于右心室，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中，左心室舒張末期內徑增大7例，射血分數（EF）均有不同程度的降低；室壁外側致密心肌變薄6例；所有患者受累心肌運動幅度及收縮期增厚率均明顯下降；彩色多普勒顯示：合并肺動脈高壓2例，室間隔缺損1例。

2.2 超聲結果表現 本組10例NVM患者彩色B型超聲結果具體表現，見表1。

表1 10例NVM患者心臟彩色B型超聲具體表現

3 討論

NVM 是一種少見的心室發育不全類型，其發病機制尚不完全明確，臨床認為其多是由于心臟胚胎發育早期心肌纖維致密化過程異常而導致，其與無數突出的肌小梁和深陷的小梁陰窩為特征，這種特殊類型的心肌病以往被稱為海綿狀心肌[2-4]。由于NVM 在臨床較為少見，因此人們對其缺乏足夠的重視和了解，在臨床診斷時也極易出現漏診或誤診。

NVM一般可分為3種類型，包括左心室型、右心室型和雙心室型，并以左心室型較為多見[5-6]。受累的心肌可發生在各個位置，包括LV心尖、LV乳頭肌下后壁、LV乳頭肌以下水平心肌、RV游離部以及LV乳頭肌以下水平心等，且受累心室腔一般會有增大表現，同時還伴有舒張功能減退、心臟功能收縮等。從本研究結果來看，我院收治的10例患者均符合上述發病特點。NVM雖是先天性疾病，但其發展是一個漫長的臨床過程，受到病變范圍和心肌纖維致密化程度的影響，心功能減低的臨床癥狀可在兒童時期發生，也可在成人后發生[7]。本研究結果可以看出，在成年后發病的患者中，臨床癥狀的首發年齡差異較大，除與病變范圍和心肌纖維致密化程度有關外，與病變區域心肌致密的厚薄程度也有密切關系，以左心室NVM為例，病變區域致密心肌越薄，心功能受損程度越嚴重，臨床

癥狀越明顯。

雖然NVM是一種特異類型心肌病，但臨床表現并無特異性，因而在一般的心電圖、X線檢查中均有陽性表現，且心腔擴大、心功能減低等表現與心肌病形似。因此，NVM患者的臨床誤診率和漏診率較高，而診斷一旦不明顯將會導致患者病情的延誤，同時錯過最佳治療時間，進而導致嚴重預后不良。目前確診此病主要依靠心臟彩色B型超聲診斷[8]，且臨床有學者對 NVM固有的超聲特點進行了總結，與其他類型的心肌病加以鑒別，提高臨床診斷率。首先NVM患者固有的超聲特點表現為心肌明顯分兩層，即心外膜層和心內膜層，其中心外膜層表現為薄而致密，心內膜層表現為厚而致密不全；其次心內膜層和心外膜層的厚度之比大于 2；再次彩色多普勒可清晰地顯示心臟內血流進入小梁間隙[9]。根據上述幾點聲像特點可以更好地對NVM進行鑒別，提高診斷準確率。

綜上所述，心臟彩色B型超聲在心肌致密化不全重要的診斷中具有較高的診斷率，在掌握臨床癥狀技巧的同時，值得臨床醫生和超聲工作者加以應用，以提高該疾病的診斷準確率，減少漏診、誤診。

[1]Jenni R,Oechsln EN,Schneider J,et al.Echocard io-graphic and pathoanatomicai characteristics of isolated left ven-tricular noncamp action:a step towardsclassification as a distinctcardia myopathy[J]. Heart,2001,14(86):666-671.

[2]計富廣.心臟彩色B超診斷心肌致密化不全價值分析[J].北方藥學,2014,11(2):116-117.

[3]李云芳.用彩色 B超檢查法診斷心肌致密化不全的準確性觀察[J].當代醫藥論叢,2014,16(7):75-76.

[4]劉維明.心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2):148-148.

[5]崔晉.心肌致密化不全心臟彩色B超診斷的價值分析[J].求醫問藥(下半月),2012,10(10):83-83.

[6]陳胤鬢.心肌致密化不全心臟彩色B超診斷的臨床價值分析[J].中國保健營養(下旬刊),2013,33(5):684-684.

[7]梁燕玲,羅雪清,黃照河.心臟彩色B超診斷心肌致密化不全的價值[J].右江醫學,2007,16(3):302-303.

[8]孟凡玲,白旭東.心肌致密化不全的超聲表現及臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(5):624-625.

[9]姜榮建,李其勇,孔洪,等.超聲心動圖診斷心肌致密化不全 45例分析[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(3):104-106.

R445.1

A

1673-5846(2015)07-0186-03

菏澤市曹縣人民醫院，山東菏澤 274400