平板探測器數字化X線攝影在塵肺病患者診斷中的應用價值

張柏林 羅 軍 紀 祥 張 雄 夏養萱

平板探測器數字化X線攝影在塵肺病患者診斷中的應用價值

張柏林 羅 軍 紀 祥 張 雄 夏養萱

目的 探討平板探測器數字化 X線攝影（DR）在塵肺病患者診斷中的應用價值。方法 選取塵肺普查中 87例曾接觸矽塵者及4例無吸煙史的健康成年體檢者為研究對象，均應用DR和高仟伏X線拍攝胸片。比較兩種胸片質量、同距離輻射量、肺部解剖標志顯示結果、塵肺病分期診斷結果。結果 DR胸片質量優良率為100.0%，明顯高于高仟伏胸片的84.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種技術輻射量均同攝片距離呈負相關，且DR技術同距離輻射量明顯少于高仟伏X射線技術，差異有統計學意義（P＜0.05）；DR胸片肺部解剖標志顯示率明顯高于高仟伏胸片，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在塵肺病臨床診斷及預后評估中應用DR技術，能有效提高胸片質量，利于醫師清晰直觀地評估病情，降低早期誤診及漏診風險。

塵肺病；平板探測器數字化X線攝影；診斷期別

塵肺病是一種因長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引發的以肺組織彌散性纖維化為主的呼吸系統疾病，具有較強的職業性，生產工人、農民等職業人員為該疾病的高發群體[1]。相關研究表明，塵肺持續惡化存在癌變風險[2]，早期診斷及治療是改善患者預后的關鍵。平板探測器數字化X線攝影（DR）技術起源于20世紀90年代末，憑借成像快、畫像清晰、操作性強等優勢獲得廣大專家學者的認可，逐漸在臨床診斷及預后評估中推廣應用，已成為診斷疾病的重要手段[3]。本研究就DR技術在塵肺病診斷中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年8月塵肺普查中 87例臨床資料完整且曾接觸矽塵者及 4例無吸煙史的健康成年體檢者為研究對象，均自愿簽署了知情同意書。

1.2 排除標準 ①未成年或年齡超過80歲；②精神、語言障礙或意識不清；③孕期及哺乳期；④有相關影像學檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備及規格參數 ①高仟伏設備采用GE玲瓏100型高千伏X線攝片機：高壓發生器55 kW；X射線管（雙焦點0.6 mm/1.0 mm）；管電壓調節范圍為 40～150 kV；最大管電流時間積 500 mAs；膠片距180 cm；固定濾線柵12:1；膠片尺寸為356 mm×356 mm；曝光方式為手動。②DR設備使用SIEMENS AXIOM Aristors MX型數字化X射線成像系統：電功率50/80 kW；X射線管（旋轉陽極，焦點0.7 mm/1.2 mm）；管電壓調節范圍：攝影為 40～150 kV，透視為 50～125 kV；電流時間積0.5～800 mAs；可視空間分辨率＞1.2 lp/mm；膠片距180 cm；固定濾線柵15:1；膠片尺寸為356 mm× 432 mm；曝光方式為自動。

1.3.2 胸片讀取 ①參考《塵肺病診斷標準》[4]中相關內容；②讀片人數為2～4人，均為具有國家塵肺病診斷資格醫師；③讀片方法：統一讀取高仟伏胸片并記錄結果，讀片時對照4例無吸煙史的健康成年體檢者胸片及國家塵肺病診斷標準；讀片后予以二次核對，記錄最終讀片結果；14 d后讀取DR胸片，方法同高仟伏胸片讀片過程，對不同意見的胸片予以復議。

1.4 觀察指標 比較兩種胸片質量、同距離量、肺部解剖標志顯示結果、塵肺病分期診斷結果。

1.5 評估標準

1.5.1 胸片質量評估標準 參考《直接數字化X線攝影胸片質量評價》[5]中相關標準評估，優良率（%）=（1級片例數+2級片例數）/總例數×100%。

1.5.2 肺部解剖標志的顯示效果評估標準 參考《塵肺病診斷標準 GBZ70-2009》[6]中相關標準評估，以右膈頂位于第10后肋水平、氣管支氣管輪廓可見、兩肺紋理清晰、心后緣可見粗大肺紋理等 4項內容為代表。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸片質量評估結果比較 DR胸片質量優良率為100.0%，明顯高于高仟伏胸片的84.9%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 高仟伏和DR胸片質量評估結果比較

2.2 同距離輻射量比較 兩種技術輻射量均同攝片距離呈負相關，且DR技術同距離輻射量明顯少于高仟伏X射線技術，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 高仟伏和DR技術同距離輻射量比較(微侖,±s)

表2 高仟伏和DR技術同距離輻射量比較(微侖,±s)

攝影類型 例數 1 m 2 m 3 m高仟伏 87 102±12 48±5 27.8±2.5 DR 87 69±10 23±4 12.4±1.8 t值 19.430 39.439 46.628 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 肺部解剖標志顯示結果比較 DR胸片肺部解剖標志顯示率明顯高于高仟伏胸片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 高仟伏和DR胸片肺部解剖標志顯示結果比較[例(%)]

2.4 塵肺病分期診斷結果比較 高仟伏和DR技術的塵肺病分期診斷結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 高仟伏和DR技術的塵肺病分期診斷結果比較(例)

3 討論

本研究結果顯示，DR胸片的肺部解剖標志顯示清晰度及顯示率均明顯高于高仟伏胸片，且該組胸片無廢片及3級胸片，對醫師直觀且清晰地讀片、提高診斷準確性等具有積極影響。毛翎等[7]也在報告中得到類似結論，其認為DR技術的強大影像處理功能及輸出劑量精準性、較小的球管焦點與較高

的圖像分辨率均是其圖片質量優于高仟伏X射線技術的重要原因。此外，DR技術在攝影后期處理靈活性上較高仟伏X射線技術突出，該優勢能在塵肺病患者診斷分期時充分體現。當前，醫師在臨床診斷時常以肺部解剖標志為依據，胸片的清晰程度是影響其診斷準確的基本要素之一。本研究發現，DR胸片在肺部解剖標志的顯示上，除3例患者右膈頂位于第10后肋水平顯示不清外，其余患者均清晰顯示，且幾乎所有受試者的DR胸片皆能清楚顯示出氣管支氣管輪廓及兩肺紋理走向，醫師評估其病情具有積極意義。

除上述結論外，筆者還針對兩種攝影方案的同距離輻射量差異進行分析，發現受試者攝影距離越近則輻射量越高，在距離超過3 m時予以DR，其曝射量最低，多數不足15微侖，于人體正常細胞組織危害小；在同等距離予以高仟伏 X線攝影，受試者受到的輻射量幾乎為DR的2倍。該結果提示患者在確保攝片清晰的情況下，應盡可能遠離X線機，并選擇DR技術以提升其質量。李巖等[8]研究也在報道中對上述結論予以支持。

綜上所述，在塵肺病臨床診斷及預后評估中應用DR技術，不僅能有效提高胸片質量，清晰全面地顯示肺部解剖標志，降低早期誤診及漏診風險，還能有效減少輻射對人體造成的危害。

[1]李寶平.塵肺的流行病學[C].2010塵肺病影像診斷新進展研討會論文集,2010:137-146.

[2]范雪云,馬慶坤,張巖松,等.煤工塵肺及合并肺癌肺組織 Bcl-2基因表達及意義[C].中國煤炭工業勞動保護科學技術學會職業醫學專業委員會第九屆學術交流會議論文集,2011:21-28.

[3]王煥強,李濤.直接數字化X線攝影技術用于塵肺病篩查和診斷研究的系統綜述[J].中華勞動衛生職業病雜志,2014,32(5):327-334.

[4]中華人民共和國衛生部.中華人民共和國國家職業衛生標準·塵肺病診斷標準(CN-GB-GBZ).[S]北京,2009.

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[6]李德鴻.塵肺病診斷標準GBZ70-2009[C].2010塵肺病影像診斷新進展研討會論文集,2010:12-26.

[7]毛翎,黃建安,周韶煒,等.直讀數字式攝影應用于塵肺病診斷的可行性研究[J].環境與職業醫學,2011,28(3):125-128.

[8]李巖,孫大為,張毅南,等.直接數字化 X射線攝影在塵肺病診斷中應用研究[J].中國職業醫學,2012,39(6):489-491.

Feasibility Analysis of the Application of Flat Panel Detector Digital Radiography in Diagnosis of Pneumoconiosis

Zhang Bailin Luo Jun Ji Xiang Zhang Xiong Xia Yangxuan

Objective To investigate the application value of the DR to diagnose pneumoconiosis.Methods Select 87 cases of pneumoconiosis survey had been exposed to silica dust and 4 cases without smoking history of healthy adult volunteers as the research object,using DR and High KV X-ray radiography.Comparison of two kinds of quality, the same distance from the chest X-ray exposure,lung anatomy results,staging diagnosis results of pneumoconiosis. Result The excellent rate of DR chest film quality was 100.0%,was significantly higher than that of High KV 84.9%, the difference was statistically significant(P＜0.05);two kinds of technology are the same as the X-ray exposure was negatively related to distance,and distance with DR exposure was significantly less than the High KV X-ray technology,the difference was statistically significant(P＜0.05);anatomic landmarks on chest radiography showed DR was significantly higher than that of High KV,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The application of DR technology in the clinical diagnosis and prognosis of pneumoconiosis,can effectively improve the quality of chest radiography,and can help doctors clearly assess the condition as well as reducing the misdiagnosis and missed diagnosis of early risk,it’s worth the clinical promotion.

Pneumoconiosis;DR;Diagnosis staging

R

A

1673-5846(2015)07-0181-03

深圳市職業病防治院，廣東深圳 518001

張柏林（1978.10-），大學本科，主治醫師