集束化疼痛管理對骨科患者恢復的影響

譚麗莎 甄月甜 黃小潔

集束化疼痛管理對骨科患者恢復的影響

譚麗莎 甄月甜 黃小潔

目的 探討集束化疼痛管理對患者骨科恢復的影響。方法 收集2013年2月至2014年1月骨科收治的90例骨折患者資料，將患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例，對照組患者采取常規護理，試驗組患者在其基礎上采用集束化疼痛管理方案，比較兩組患者的疼痛評分、平均住院時間及護理滿意度。結果 試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論骨科護理中采取集束化疼痛管理能有效減輕患者疼痛，縮短住院時間，提高患者滿意度。

骨科；護理；集束化疼痛管理

疼痛（pain）屬于一種較為常見的臨床癥狀，其主要指損傷、刺激作用于機體后所產生的疼痛感覺，也是機體對于傷害刺激的一種反應[1]。對于骨科患者不管是實施保守治療還是手術治療，其過程中都會出現不同程度的疼痛，嚴重影響患者的生活質量。本研究主要分析骨科護理中實施集束化疼痛管理對患者病情恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年1月我院骨科收治的90例骨折患者資料，其中女36例，男54例，年齡32～68歲；骨折部位：上肢骨折30例，下肢骨折34例，骨盆骨折12例，其他14例。將患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各45例。所有患者均無疼痛史。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予骨科常規護理干預，而試驗組患者則在此基礎上，采用集束化疼痛管理方案進行綜合護理干預。

1.2.1 常規護理 對患者的病情變化進行密切觀察，監測生命體征，觀察其意識狀態、感覺、運動等情況，采取適當的護理措施，患者出現疼痛時給予對癥處理。針對臥床時間較長的患者，應加強基礎護理，給予患者心理護理，并注意飲食營養調配，并以粗纖維食物為主，增加飲水量。另外還應預防褥瘡、肌肉萎縮、泌尿感染、墜積性肺炎及關節僵直等。

1.2.2 集束化疼痛管理方案 ①識別和評估疼痛癥狀。骨折患者的主訴是判斷疼痛的關鍵，全面收集疼痛史，包括疼痛部位、發作時間、性質、程度、持續時間、減輕或加重因素、治療史等。將其列入日常生命體征的觀察測量中，采用面部表情測量圖（FES）和數字評分（NRS）對患者的疼痛程度進行綜合評分。②營造舒適、安靜的病房環境，保持室內采光和通風良好，溫濕度適宜。囑患者要保證充足的睡眠，對患者進行治療、護理或移動時動作要輕柔，盡可能減少疼痛刺激。③體位護理。骨折初期需要合理的制動以減少軟組織損傷。可抬高腫脹的肢體，保持外展中立位，可起到消腫止痛、改善血循環的作用。④心理護理。多與患者進行有效的交流，患者入院后需加強對其進行疼痛管理，并進行健康教育；可采用物理鎮痛法、放松治療鎮痛法及心理暗示鎮痛法等多種方式促使患者的疼痛感得到有效控制；建議患者疼痛時聽音樂，以分散注意力，另外音樂療法還可起到穩定血壓、改善抑郁及增加舒適感的效果。⑤藥物止痛。對于疼痛原因清楚、性質明確及嚴重創傷術后的患者，根據擬定方案給予定時用藥或預防用藥。當NRS評分＞7分時可采取止痛劑局部封閉治療；當NRS評分≤4分和≤7分時，采用止痛劑與鎮靜劑聯合治療；當NRS評分≤4分時，可給予口服止痛劑與非藥物疼痛治療相結合的治療方案。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的疼痛評分、平均住院時間及護理滿意度[2]。采用休斯頓疼痛調查表（HPOI）對患者疼痛情況進行評分，分值為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。采用我院自擬滿意度調查表對護理滿意度進行調查，評分為百分制，分值越高代表滿意度越好。

1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，平均住院時間短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛評分、平均住院時間、護理滿意度比較(±s)

表1 兩組患者疼痛評分、平均住院時間、護理滿意度比較(±s)

組別 例數 疼痛評分(分) 平均住院時間(d) 護理滿意度(分) 對照組 45 5.8±2.3 15.6±2.8 94±5試驗組 45 3.6±2.2 11.2±2.5 98±5

3 討論

在骨科疾病中，疼痛是普遍癥狀，骨科患者的疼痛多為急性疼痛，可因患者的心理狀態和其他多種因素直接影響疾病的發生、發展以及轉歸[3]。因此，疼痛管理是骨科護理管理中的重要內容，若不及時給予有效的護理干預措施，后期便可逐漸發展為慢性疼痛，難以控制。單純的止痛往往不能減輕患者的痛苦，反而有可能加重疼痛，所以在骨科護理中需加強疼痛管理，以減輕患者痛苦，促進早日康復。

集束化疼痛管理由美國健康研究所（IHI）提出，最先應用于呼吸機相關性肺炎的護理工作中，并取得了明顯的效果。通過采取綜合護理措施的疼痛管理模式能積極調動機體的抗疼痛能力，有效降低患者的疼痛程度，增加了其與疾病抗爭的信心[4-5]。本研究中主要將集束化疼痛管理運用到骨科護理中，結果顯示，采取集束化疼痛管理的試驗組患者疼痛評分明顯低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

總之，集束化護理干預措施經臨床證實能改善患者的結局，對骨科患者采取集束化疼痛管理可起到緩解或解除疼痛的效果，幫助患者于耐受疼痛程度下合理進行功能鍛煉，這對患者的患肢功能康復有一定的促進作用，同時能有效減少并發癥的發生，另外可明顯縮短患者住院時間，改善生活質量，增加其對護理的滿意度。

[1]張春玲,孫勝男,張春燕,等.創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究[J].護理學雜志,2012,27(2):25-27.

[2]黃天雯,何翠環,陳曉玲,等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志,2011,46(3):221-224.

[3]黎村盛.骨科術后疼痛護理干預效果觀察[J].全科護理,2011, 9(17):1522-1522.

[4]張嵐,宋婷婷,戴世英,等.集束化干預在護理中的應用研究進展[J].護士進修雜志,2012,27(22):2038-2040.

[5]王峻,吳志群,楚麗娟,等.臨床路徑在創傷骨科無痛病房疼痛管理運用研究[J].護士進修雜志,2012,27(24):2274-2275.

Impact of cluster pain management on the recovery of patients in Department of orthopedics

Tan Lisha Zhen Yuetian Huang Xiaojie

Objective To investigate the effect of the management of cluster pain on the recovery of patients Department of orthopedics.Methods From 2013 February to 2014 January in our hospital department of orthopedics treated 90 cases of fractures,the patients were randomly divided into control group and experiment group,with 45 cases in each,the control group was taken with routine care,the experimental group were treated with pain management scheme based on cluster, compared two groups of patients with pain score,the average hospitalization time and nursing satisfaction.Results Patients in experimental group was significantly lower than that of the control group,the average hospitalization time was shorter than the control group,nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion cluster pain management can reduce pain,shorter hospital stay,improve the satisfaction.

Bone;Nursing;Cluster of pain management

R473.6

A

1673-5846(2015)07-0163-03

廣東省臺山市人民醫院，廣東臺山 529200

譚麗莎（1971-），大專學歷，主管護師。研究方向：骨科護理