全程護理在心力衰竭患者行床邊連續(xù)腎臟替代療法中的應(yīng)用

韓月娥 何細文 彭 燕 孫仕娟 殷禮群

全程護理在心力衰竭患者行床邊連續(xù)腎臟替代療法中的應(yīng)用

韓月娥 何細文 彭 燕 孫仕娟 殷禮群

目的 探討全程護理在心力衰竭患者行床邊連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）中的護理效果。方法 選取2013年4月至2014年5月接受治療的90例心力衰竭患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組患者給予血透室常規(guī)護理，觀察組患者采用護理人員全程協(xié)同護理，比較兩組患者的護理效果以及對護理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程護理應(yīng)用于心力衰竭患者床邊 CRRT治療中效果明顯，不僅可極大程度地提升護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度，且有利于患者的康復(fù)。

全程護理；心力衰竭；連續(xù)腎臟替代療法

床邊連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,CRRT）主要用于治療難治性心力衰竭患者。床邊CRRT的臨床應(yīng)用不僅對血透室操作人員提出了較高的要求，同時也對心血管專科護士提出了更高的挑戰(zhàn)。有研究顯示，因各個專科護理人員對跨科室疾病與治療相對陌生，往往達不到理想的護理效果，但若實行全程護理則可在極大程度上提高護理質(zhì)量以及患者的康復(fù)速度[1-3]。本研究就2013年4月至2014年5月在本院接受治療的90例心力衰竭患者作為研究對象，對全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT治療中的護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年5月在本院心血管內(nèi)科住院的 90例心力衰竭患者作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。觀察組患者中，男21例，女24例，年齡51～77歲，平均（68.4±2.3）歲；對照組患者中，男22例，女23例，年齡52～77歲，平均（68.5± 2.1）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為心力衰竭，腦利鈉肽＞3 000 ng/ml。本研究目的均已告知所有患者及其家屬，均自愿參加并簽署了知情同意書。兩

組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者由血透室護理人員進行常規(guī)護理。觀察組患者由心血管專科護理人員及血液透析室護理人員全程協(xié)同護理，具體方法如下：①在對患者進行床邊CRRT治療前，心血管專科的醫(yī)護人員以及急診血液透析護理人員要對患者的病情進行交接，血液透析過程中應(yīng)重點關(guān)注患者的呼吸困難程度、心功能分級、水腫及其他護理問題。②專科責(zé)任護士應(yīng)與急診血液透析護士、管床醫(yī)生進行有效溝通，商議并確定最佳的治療方案，同時依據(jù)患者透析過程中病情的進展對置換液速度及血液透析實際參數(shù)進行調(diào)節(jié)。③在上機前血液透析護士要對患者的生命體征、心血管通路情況進行評估，如果出現(xiàn)低血壓情況要給予清蛋白預(yù)沖管路，采用 A-V直接連接。透析期間，護理工作均由血液透析室的護理人員全權(quán)負責(zé)，專科護士要對患者血液透析期間護理困難程度、水腫改善程度進行觀察，并根據(jù)病情及血氧飽和度適當調(diào)整用氧量，觀察心率、血壓變化情況。并對CRRT機器的運行情況進行觀察，包括液體的出入量、血流量是否充足、是否出現(xiàn)透析并發(fā)癥等。另外，根據(jù)患者的實際情況進行適當調(diào)整，并快速解決透析過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。④CRRT治療結(jié)束后，血液透析室護士要與病房護理人員就患者的實時CRRT病情以及液體的出入量、血管的觀察與護理等進行交接。對CRRT治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥處理情況進行了解，從而達到CRRT治療前、中、后的無縫隙護理。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護理質(zhì)量評分，護理質(zhì)量評分標準將依據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》中的護理質(zhì)量評分標準進行評定[4]。對患者出院前病房內(nèi)問卷調(diào)查的形式進行護理滿意度調(diào)查，問卷為本院自制，共設(shè)3個選項：非常滿意、滿意以及不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷進步，護理工作的劃分越來越明細，專科護理人員雖然對本科室的護理工作較為熟悉，護理效果也較為理想，但跨科護理結(jié)果卻往往差強人意[5-6]。有研究顯示，全程護理可在一定程度上彌補上述不足，提高護理質(zhì)量，有效提高患者的診療效果以及預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值[7-8]。本研究中對觀察組患者采用全程護理，對照組患者給予常規(guī)護理。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理工作質(zhì)量及總滿意度均明顯高于對照組。表明全程護理可在一定程度上提高患者的預(yù)后效果，并改善護患關(guān)系，降低護理糾紛的發(fā)生率。本研究結(jié)果與孫艷等[9]、南興建等[10]的研究基本相似。除上述幾點之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，全程護理可為患者提供更具針對性的心理護理以及基礎(chǔ)護理，對消除其不良心理、，提高患者的生活質(zhì)量具有一定的積極意義。

參考資料

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[2]王玲玲,楊蘭菊,張秀華,等.心理護理干預(yù)對心力衰竭患者療效的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(7):65-67.

[3]何秋嫻,高莉梅,黃蘇平,等.護理干預(yù)對老年心力衰竭病人療效的影響[J].全科護理,2012,10(6):507-508.

[4]孫雪春.全程關(guān)護理念對擴張型心肌病患者康復(fù)的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(12):2164-2165.

[5]劉麗.全程健康教育在心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國臨床護理,2013,5(3):243-245.

[6]束旻,王瑛.21例心力衰竭病人的心理護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(12):212-212.

[7]王珠英,高淑霞,黃麗花,等.全程式護理干預(yù)對慢性心衰患者治療效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,12(4):318-319.

[8]張品.1例CRTD患者的全程護理[C].第六屆華北長城心臟病學(xué)會議暨河北省心血管病學(xué)2013年會、第二屆經(jīng)前臂(橈/尺)動脈微創(chuàng)化冠脈介入治療國際論壇論文集,2013:423-424.

[9]孫艷.對心力衰竭患者全程管理的護理研究[J].中外健康文摘,2011,8(4):341-342.

[10]南興建,于芳,丁仕文,等.全程護理在心力衰竭患者床邊CRRT護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(10):80-81.

The Application of Therapy in Nursing Bedside Continuous renal Replacement in Patients with Heart Failure

Han Yuee He Xiwen Peng Yan Sun Shijuan Yin Liqun

Objective To explore the nursing in patients with heart failure of bedside continuous renal replacement therapy(CRRT) in the treatment of nursing effect.Methods 90 cases of heart failure were selected from 2013 April to 2014 May treated in our hospital as the research object,they were randomly divided into control group and observation group,each 45 cases.The control group were given routine nursing in hemodialysis room,the observation group patients by nursing staff throughout the collaborative nursing care,compared two groups of patients with nursing the effect and satisfaction of nursing work.Results The nursing quality score in observation group was significantly higher than that of the control group,the incidence of complications was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);satisfaction of patients in observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Nursing application in heart failure in the bed all the CRRT treatment in clinical effect is significant,not only can be in great extent improve nursing quality and patients satisfaction of nursing work,and is helpful for the rehabilitation and treatment of the patients, therefore is worthy of clinical application.

The whole nursing;Heart failure;CRRT

R473.54

A

1673-5846(2015)07-0146-02

東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東東莞 523660