早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值※

黎 梅 李 翠 黃燕紅

早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值※

黎 梅 李 翠 黃燕紅

目的 探討早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中后抑郁患者120例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者行腦卒中后肢體康復(fù)治療及抗抑郁治療，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上早期應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、Barthel日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分和SCL-90癥狀自量表評(píng)分指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組患者HAMD評(píng)分明顯少于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，且患者SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；腦卒中后抑郁；應(yīng)用效果

腦卒中后抑郁（PSD）是臨床腦卒中后常見(jiàn)的后遺癥之一，發(fā)生率在40%～50%，患有腦卒中后抑郁的患者常常表現(xiàn)為情緒低落、不由自主的緊張強(qiáng)迫癥狀等[1]，腦卒中后抑郁與腦卒中事件相關(guān)，

還與腦部情緒功能部位受損有關(guān) 。臨床常見(jiàn)治療方式是在腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物治療，但此方法治療周期較長(zhǎng)，且在治療過(guò)程中，患者的積極性和依從性降低，治療效果并不理想。認(rèn)知行為干預(yù)是指為了改變患者不良的行為方式，比如強(qiáng)迫心理、抑郁癥狀、對(duì)醫(yī)囑的依從性差等，醫(yī)生及護(hù)理人員通過(guò)說(shuō)教、溝通、監(jiān)督等方式改變患者的思維定勢(shì)，從而達(dá)到強(qiáng)化治療效果的目的。本研究就早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在腦卒中后抑郁患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院神經(jīng)內(nèi)科在2012年1月至2013年12月收治的120例腦卒中后抑郁患者，均明確診斷為腦卒中后抑郁患者[3]。排除其他嚴(yán)重疾病、腦卒中后意識(shí)障礙以及患腦卒中前有精神異常疾病和精神疾病家族史的患者。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，干預(yù)組60例患者中，男28例，女32例，平均年齡（60±7）歲；對(duì)照組60例患者中，男27例，女33例，平均年齡（60±6）歲。參與本研究的患者均有自助行為判斷能力并知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)入院檢查，并給予腦卒中常規(guī)治療方案，包括降顱壓、血壓控制、改善微循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)及服用抗抑郁藥物等治療，積極治療病因及誘因，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要是早期肢體功能訓(xùn)練等。干預(yù)組患者在其基礎(chǔ)上早期加行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①評(píng)估患者的抑郁狀況及核心問(wèn)題，在干預(yù)前、干預(yù)中積極與患者溝通，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行全面評(píng)估；②認(rèn)知干預(yù)，向患者及其家屬講解腦卒中后抑郁疾病的詳細(xì)情況，分析并提出解決方案，調(diào)動(dòng)患者及家屬參與的積極性，消除患者及家屬的疑慮和擔(dān)憂(yōu)；③放松訓(xùn)練，為患者提供舒適的康復(fù)治療環(huán)境，與患者建立和諧親切的關(guān)系，使其緊張、抑郁情緒得到緩解，積極參與康復(fù)治療，增強(qiáng)患者的依從性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和Barthel日常生活活動(dòng)能力（ADL）對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分由主治以上康復(fù)醫(yī)生擔(dān)任且均經(jīng)正規(guī)的培訓(xùn)。采用SCL-90癥狀自量表評(píng)分，量表主要包括強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀、焦慮癥狀和恐怖癥狀因素，分?jǐn)?shù)值越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)整理后輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMD、 ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組患者HAMD評(píng)分明顯少于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMD、ADL評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者HAMD、ADL評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 60 26±3 21±5 27±5 45.1±4.0干預(yù)組 60 25±6 17±7 26±6 67.4±2.6

2.2 SCL-90癥狀自量表評(píng)分比較 干預(yù)組患者SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者SCL-90癥狀自量表評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 恐怖對(duì)照組 60 3.2±1.4 3.4±1.3 4.8±1.4 5.1±3.6干預(yù)組 60 2.4±1.2 2.3±1.1 2.2±1.2 3.7±2.9 t值 12.55 13.45 7.32 14.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中是一類(lèi)腦部血管循環(huán)障礙的疾病，發(fā)病急、預(yù)后差[7]。腦卒中后遺癥中比較常見(jiàn)的是腦卒中后抑郁。在腦卒中后短期內(nèi)患者出現(xiàn)抑郁癥是臨床常見(jiàn)的心理障礙，主要表現(xiàn)為情緒和性格發(fā)生改變，睡眠狀況變差，有嚴(yán)重的悲觀情緒，情況嚴(yán)重者可有輕生行為。腦卒中后患者短期內(nèi)不能生活自理，與外界溝通減少以及與親屬之間關(guān)系淡漠等，這些均是導(dǎo)致腦卒中后抑郁的外界因素[8]。研究表明，腦卒中后抑郁的內(nèi)源性機(jī)制可能包括：患者體內(nèi)去甲腎上腺素下降，激素水平失衡影響并導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生；而大腦的長(zhǎng)時(shí)間缺血也可能導(dǎo)致一些區(qū)域永久性的損傷，且功能失調(diào)[1]。

有研究表明，腦卒中后抑郁可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，極大地降低了患者肢體功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練的效果，可明顯延緩其神經(jīng)功能的恢復(fù)，大大降低了患者的生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)治療方案主要是在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上服用抗抑郁藥物治療，但效果往往不佳。早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是指醫(yī)生和護(hù)士在與患者建立相互信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)與患者充分的交流，了解患者心理狀況并及時(shí)做出心理疏導(dǎo)等處理，從而改變患者的思維方式，進(jìn)而改變行為方式的一種治療方式[10]。本研究中，應(yīng)用早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)治療與常規(guī)治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者HAMD評(píng)分明顯少于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，且患者 SCL-90癥狀自量表中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮和恐怖評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者可有效提高腦卒中后抑郁癥的治療效果。

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R473.74

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1673-5846(2015)07-0142-03

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東陽(yáng)江 529600

陽(yáng)江科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：0060）

黎梅（1974-），大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科