呼吸功能訓練聯合咳嗽排痰干預對肺結核手術后患者臨床療效的影響

武玉蘭

呼吸功能訓練聯合咳嗽排痰干預對肺結核手術后患者臨床療效的影響

武玉蘭

目的 探討呼吸功能訓練聯合咳嗽排痰干預對肺結核手術后患者臨床療效的影響。方法 將92例肺結核手術患者均分為研究組與對照組，對照組患者單純采取臨床護理措施，研究組患者在其基礎上給予呼吸功能鍛煉、咳嗽排痰干預。比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者術后PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 呼吸功能訓練、咳嗽排痰及臨床護理措施有利于肺結核手術后患者肺葉復張，降低術后并發癥發生率，保障手術質量。

呼吸功能訓練；咳嗽排痰；肺結核；手術；護理

近年來，隨著現代醫療水平的不斷提高，肺結核病的外科手術率已明顯降低，但仍有少數患者因持續排菌、化療失敗或伴有不可逆病變，需及時實施手術治療，以促使疾病早日轉復。然而，受手術創傷的影響，多數患者術后可出現傷口疼痛，給咳嗽、呼吸、排痰等功能帶來了極大的影響，不僅提高了并發癥發生率，同時也不利于預后[1]。本研究就2012年5月至2014年5月我院對46例肺結核手術后患者實施呼吸功能訓練、咳嗽排痰及臨床護理干預，療效確切。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2014年5月我院收治的92例肺結核手術患者作為研究對象，將其根據隨機數字表法均分為研究組與對照組，每組46例。研究組患者男26例，女20例；年齡18～72歲，平均（46±5）歲；結核性毀損肺20例，肺結核空洞15例，支氣管胸膜漏6例，繼發曲菌病5例。對照組患者男25例，女21例；年齡18～71歲，平均（47± 5）歲；結核毀損肺18例，肺結核空洞15例，支氣管胸膜漏8例，繼發曲菌病5例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均行外科肺切除治療，術前常規應用抗結核藥物。在此基礎上，對照組患者單純采取臨床護理措施。研究組患者在其基礎上給予呼吸功能鍛煉、咳嗽排痰干預，具體方法如下。

1.2.1 咳嗽排痰指導 指導患者在床上進行快速有力的咳嗽訓練，并囑其不可過于用力。訓練時采用

腹部帶動胸腔，動作應由輕至重，由下而上，快速收縮呼吸肌，壓縮肺組織，形成排出氣流，促使痰液有效沖出，3～5 min/次，3次/d。

1.2.2 呼吸功能鍛煉 協助患者取半臥位、平臥位或屈膝放松腹肌，兩手分別置于上腹部及前胸部，觸摸胸腹部，用較深、較慢的鼻吸氣膨脹腹部，數秒后緩慢縮唇呼氣，并收縮腹肌排氣。需要注意的是，為避免過度通氣，每進行5～6次深呼吸后應適當休息，15～20 min/次，3次/d。

1.2.3 護理干預 ①密切觀察患者的生命體征變化，根據中心靜脈壓及尿量適當補充體液；②術前對患者進行疾病及手術知識教育；③術后根據醫囑給予患者鎮痛處理，并向其說明因疼痛無法有效咳嗽，能夠增加肺部感染的發生率；④密切觀察引流液的顏色、性質；⑤患者出院時，對其進行藥物治療，并囑其定期來院復診，合理膳食，適當鍛煉，戒煙戒酒。

1.3 觀察指標 觀察患者術后24 h動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaP2）；并觀察患者術后并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣分析結果比較 研究組患者術后PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。2.2 術后并發癥比較 研究組患者出現引流管阻塞1例，并發癥發生率為2.2%（1/46）；對照組患者出現肺部感染2例，肺不張2例，引流管阻塞3例，并發癥發生率為15.2%（7/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后24 h動脈血氣分析結果比較(±s)

表1 兩組患者術后24 h動脈血氣分析結果比較(±s)

組別 例數 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)對照組 46 46±5 63.2±2.6 87.8±0.7研究組 46 38±4* 70.5±2.6* 93.8±6.5*

3 討論

肺結核開胸手術具有手術時間長、創傷大等特點，加之患者受到術中侵襲性操作及麻醉插管的影響，加重了對呼吸道的刺激，極不利于術后恢復[2]。在手術切口疼痛的作用下，部分患者懼怕咳嗽，或無法有效咳痰，增加了肺不張、感染的發生率。呼吸功能訓練能夠提高膈肌移動幅度，加強腹肌張力及呼吸肌力，繼而調節肺通氣功能，促使肺部正常呼吸。此外，由于肺結核手術患者缺乏肺順應性，致使呼吸道分泌物增加，當用力咳嗽時則可誘發管殘端破裂[3]。因此，給予肺結核手術患者有效的咳嗽排痰指導十分必要。本研究結果顯示，研究組患者術后 PaO2、SaO2水平明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組；且術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，呼吸功能訓練、咳嗽排痰及臨床護理措施有利于肺結核手術后患者肺葉復張，降低術后并發癥發生率，保障手術質量。

[1]馮翠蓮,黃麗萍,曾華志.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響[J].廣東醫學,2012,33(13):23-23.

[2]雷梅芳.護理干預在誘導排痰治療肺結核患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,12(3):88-89.

[3]張晶,李暢飛.對肺結核手術患者行呼吸功能及咳嗽排痰訓練的臨床分析[J].中外醫療,2014,33(9):152-152.

Effect of Respiratory Function Training and Cough Expectoration and nursing Intervention on Clinical Efficacy of Pulmonary Tuberculosis Patients after Operation

Wu Yulan

Objective To investigate the effect of respiratory function training and cough expectoration and nursing intervention on clinical efficacy of pulmonary tuberculosis patients after surgery.Methods The 92 cases of pulmonary tuberculosis surgery were randomized into the study group and the control group,the control group were only treated by clinical nursing measures,the patients in the study group on the basis of given respiratory function exercise,cough up phlegm intervention.Comparison of the clinical efficacy of two groups of patients.Results Research groups of patients with postoperative PaO2,SaO2levels was significantly higher than that of control group,PaCO2were lower than control group,differences were statistically significant(P＜0.05);the incidence of postoperative complications in the patients of the experimental group was significantly lower than that of the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The respiratory function training, cough and expectoration and clinical care measures conducive to lung reexpansion,reducing the probability of postoperative complications, guarantee the quality of surgery.

Training in respiratory function;Cough;Tuberculosis;Surgery;Nursing

R473.52

A

1673-5846(2015)07-0139-02

吉林省結核病醫院胸外科，吉林長春 130500