新生兒窒息早期干預及發育障礙保健康復的臨床價值

楊海虹 梁曉紅 張 露

新生兒窒息早期干預及發育障礙保健康復的臨床價值

楊海虹 梁曉紅 張 露

目的 探討新生兒窒息早期干預及發育障礙保健康復的臨床價值。方法 將90例新生兒窒息按隨機數字表法分為3組，A組患兒給予早期綜合干預；B組患兒給予發育障礙保障康復干預；C組患兒采用一般護理干預。比較3組患兒2歲時4項體格指標及發育商（DQ）正常率、直接醫療費用總成本、家長誤工時間。結果 A組患兒年齡別體質量、身長、頭圍、身高別體質量、DQ正常率均明顯高于B組和C組，B組明顯明顯高于C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費用明顯低于B組和C組，且B組明顯明顯低于C組；誤工時間明顯短于B組和C組，且B組明顯短于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 新生兒對窒息開展積極的早期綜合干預，有助于促進其身心發育，且較單純的發育障礙保障康復，其經濟性更佳。

新生兒窒息；早期干預；發育障礙保障康復；智能發育；衛生經濟學

新生兒窒息為產科常見并發癥，患兒多合并缺血缺氧性腦病，中樞神經系統發育受到嚴重影響，可導致大腦發育不良、平均智能降低[1]。近期研究提出，多種促進患兒身體及智能發育的干預方案，如早期綜合干預及院內外發育障礙保障康復等，均有一定的臨床價值[2-3]。為明確兩種方案的最終療效

及衛生經濟效益，以更好地指導患兒家屬參與治療，本研究以90例患兒為對象，進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2014年8月于我院產科分娩的90例新生兒窒息患兒資料，將患兒按隨機數字表法分為A組、B組、C組，各30例。A組患兒中，男女比例3:2，平均體質量（3 418± 225）g；B組患兒中，男女比例2:1，平均體質量（3 482±244）g；C組患兒中，男女比例19:11，平均體質量（3 471±239）g。3組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患兒新生兒阿氏評分≤7分，參考《實用新生兒學》（2011）相關標準確診為新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病；孕期37～41周；家長知情同意，且本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 患兒均行常規治療，維持通氣及換氣功能，保持血氣參數正常；維持器官灌注，保持心率及血壓正常；維持血糖在5.0 mmol/L左右；控制驚厥、消除腦干癥狀、控制顱內壓。在生命體征平穩后，A組患兒開始早期干預，B組及C組出院行院外干預。

1.2.1 早期綜合干預 A組患兒出生7 d內即開始干預，內容包括被動運動、視聽訓練、撫觸等，持續4周后上述措施轉由家屬實施。被動運動：院內定時被動屈伸患兒肢體；院外輔助患兒2～3個月豎頭、4～5個月翻身及持物、6～7個月坐立、8～9個月爬行。視聽訓練：以紅色球體吸引患兒注意，并主動與患兒交流，或通過輕音樂、玩具鈴聲等吸引其注意。撫觸：鼓勵家長撫觸患兒，指導家長進行穴位按摩。

1.2.2 發育障礙保障康復干預 B組患兒出生后42 d，行發育障礙保障康復干預，具體如下：患兒住院10 d，期間行自血光量子療法，隔日1次，共5次。采用多功能激光輻射血療儀經靜脈輸回患兒體內；采用頭穴叢刺分區腦超聲替代療法，1次/d，20 min/次，將超聲探頭放置于患兒額區百會穴，用彈性頭帽固定后給予1.0 W/cm2刺激；飲食干預，制訂科學食譜，保證患兒營養等。②出院后行家庭康復訓練，包括被動運動、視聽訓練、撫觸等，與A組方案基本一致。

1.2.3 基礎干預 C組患兒僅行基礎干預，包括生長發育檢測、健康教育、疾病控制等。

1.3 觀察指標 干預效果：患兒2歲時統計其年齡別體質量、身長、頭圍、身高別體質量，參考世界衛生組織（WHO）推薦的美國國家衛生統計中心兒童體格生長標準；同時統計患兒發育商（DQ）正常例數，使用蓋澤爾量表進行測量，DQ=（發育年齡/實際年齡）×100，以70分為正常界限。衛生經濟指標：主要統計直接醫療總成本，包括藥物、儀器、住院及其他費用；同時統計因疾病而導致的患兒家屬誤工時間，同一患兒不同家屬誤工時間取和值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 A組患兒年齡別體重、身長、頭圍、身高別體重正常率均明顯高于B組和C組，B組明顯明顯高于C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1；A組患兒DQ正常率為93.3%（28/30）明顯高于B組80.0%（24/30）和C組3.3%（1/30），且B組明顯明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患兒4項體格指標正常率比較[例(%)]

2.2 衛生經濟學指標比較 A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費用明顯低于B組和C組，且B組明顯明顯低于C組；誤工時間A組患兒明顯短于B組和C組，且B組明顯明顯短于C組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒衛生經濟學指標比較(±s)

表2 3組患兒衛生經濟學指標比較(±s)

組別 例數 藥物費用(元)儀器費用(元)住院費用(元)其他費用(元)誤工時間(d) C組 30 287±11 2 153±11 2 455±50 1 252±52 57.1±0.8 B組 30 184±6 1 748±352 1 834±254 832±81 42.5±3.8 A組 30 123±12 534±11 676±60 456±51 14.3±1.2 F值 24.661 51.625 58.315 32.225 22.615 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

降低新生兒窒息對其正常發育、提升出生人口質量意義重大，臨床已提出部分經實踐證實有效的措施，如選擇性頭部亞低溫[4]、撫觸[5]、被動神經干預[6]等，其理論均基于通過外部刺激促進神經系統的發育，但在上述措施的應用時機上，尚有一定爭議。主要是因為窒息新生兒出生早期不僅表現為神經系統發育障礙，身體機能亦尚未完全恢復，此時若輕易開展護理干預，可能有礙其身體機能的恢復。

本研究顯示，A組患兒年齡別體重、身長、頭圍、身高別體質量、DQ正常率均明顯高于B組和C組，表明早期綜合干預不僅不會妨礙患兒身體生長發育，且有助于提升智能發育，2歲時檢測患兒4項體格指標與DQ指數，均為最佳狀態。這是因

早期干預各項刺激耐受性均已得到了有效控制 ，且出生 0～12個月為小兒中樞神經系統發育的關鍵時機，其對外界反應最為敏感[8]，對各種刺激均能表現出極為敏感的反應，此時大腦發育代償性最大。研究還指出，中樞神經受損后，早期干預樹突可形成非常規的神經突出[9]，神經系統在功能上依舊有可靠的通路，有助于促進大腦功能的恢復。同時 A組患兒的藥物、儀器、住院及其他費用明顯低于B組和C組，誤工時間明顯短于B組和C組，表明積極的早期綜合干預有助于降低患兒的總治療費用，這可能是因為較好的智能發育避免了后續其他并發癥的出現，從而降低了各種先進醫療設備的應用[10]，有助于提升早期護理干預的衛生經濟效益。

總之，對窒息新生兒開展積極的早期綜合干預，有助于促進其身心發育，且較單純的發育障礙保障康復，其經濟性更佳。

[1]劉霄巖,張京,張倩,等.新生兒窒息危險因素分析[J].中國中醫藥科技,2014,21(z2):180-181.

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R722.12

A

1673-5846(2015)07-0131-03

廣東省珠海市婦幼保健院兒保科，廣東珠海 519000

作者簡歷：楊海虹（1977.7-），本科學歷，主管醫師