內鏡取石術與膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效

王 哲

內鏡取石術與膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效

王 哲

目的 探討內鏡取石術與膽囊切除術治療膽囊結石患者的臨床療效。方法 選取2011年1月至2014年1月確診為膽囊結石的患者80例，將其按隨機數字表法分為開腹組和內鏡組，各40例，兩組患者分別采用開腹膽囊切除術和內鏡取石術治療，比較兩組患者的手術效果和術后并發癥發生情況。結果 內鏡組患者的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；內鏡組患者術后并發癥發生率為20.0%，明顯低于開腹組的47.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下行保膽取石術對膽囊結石的治療療效明顯，避免了對膽囊的損傷，可將結石完全清除，創口小，術后恢復快，術后并發癥發生率低。

腹腔鏡；保膽取石術；開腹手術；膽囊結石

目前，膽囊結石已成為一種多發病，是腹部疾病中的常見病，其癥狀易反復發作，使膽囊壁發生纖維化、增厚等病理改變[1]。如果人體內長期存在結石的刺激，可能會導致膽囊內黏膜上皮過度增生，嚴重者會發生癌變。治療膽囊結石多采用腹腔鏡膽囊切除術或肋緣下小切口膽囊切除術[2]。隨著醫療水平的不斷提高，腹腔鏡技術已在臨床中廣泛應用，給膽囊結石患者以最小的傷害行膽囊手術，有助于保護患者膽囊功能的完整，促進其早日康復。本研究就內鏡取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在我院經B型超聲和CT檢查確診為膽囊結石的患者80例，男38例，女42例，年齡33～65歲，平均病程（4.3±1.5）年；單發結石55例，多發結石25例。將患者按隨機數字表法分為開腹組和內鏡組，各40例。開腹組患者中，男19例，女21例，平均年齡（49.0±1.8）歲；內鏡組患者中，男19例，女21例，平均年齡（49.2±2.2）歲。排除有其他上腹部手術史、嚴重內科疾病、肝功能嚴重損傷、凝血功能障礙的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉進行手術，先在臍孔處進行穿刺，建立人工氣腹。對患者治療前進行術前準備，做好相關的輔助檢查工作。開腹組患者采用開腹膽囊切除術治療，膽囊不保留，在右肋緣下做4～6 cm小切口，切開腹壁各層，在膽囊三角處對膽囊管、膽囊動脈進行依次離斷、結扎，從膽囊床上對膽囊進行剝離，根據患者自身情況進行膽囊床縫合。內鏡組患者采用內鏡取石術治療，采用三孔或四孔法進行手術。患者術中保持仰臥位，在臍緣或臍上10 mm做弧形切口，采用Veress氣腹針在臍旁進行穿孔以制造氣腹，在腹腔鏡下查看膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，觀察膽囊結石情況，采用取石網套將膽囊內的結石徹底取盡，若膽汁經膽總管到膽囊管反流入膽囊即可確認無殘留結石，排出二氧化碳，關閉腹腔后用醫用膠水黏合后，創可貼貼敷傷口。比較兩組患者的手術效果及術后并發癥發生情況。

1.3 療效判定標準[3]有效：患者在手術后恢復情況較好，損傷較小，膽囊結石治療情況良好；顯效：患者手術后恢復良好，無損傷，膽囊結石得到很好治療；無效：患者手術治療無效。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較 內鏡組患者的治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較

2.2 術后并發癥比較 內鏡組患者術后并發癥發生率為20.0%，明顯低于開腹組的47.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

內鏡下行保膽取石手術是一種對膽囊結石患者傷害較小的微創手術，操作方法簡單，患者傷口較小，術中出血量少，可減輕患者痛苦，促進其早日康復。在治療過程中，可利用內鏡將結石完全清除，保護膽囊的完整性，術后恢復情況良好，對患者以后的生活無影響，而開腹手術有一定的盲目性，有可能發生結石遺漏[4-5]。

盡管開腹手術在膽囊結石治療中一直是一種較好的方法，可防止膽囊結石的復發，但膽囊作為人體的消化器官可濃縮、排出膽汁，對消化、免疫調節也有重要作用；若切除膽囊，膽汁蓄積則會影響腸道細菌的降解作用，增加并發癥的發生；而內鏡保膽取石術恰能避免對膽囊的損傷，可保持膽道的完整性，減少并發癥的發生[6-7]。內鏡下對患者行保膽取石術后切口的感染率明顯降低，而開腹手術切口較大，出血量大，導致手術視野不清晰，很難對腸間、盆腔等區的積液進行徹底清除，導致治療效果不佳，且較大的切口容易導致患者術后出現感染，給患者帶來更大的痛苦。本研究結果顯示，內鏡組患者術后治療總有效率明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于開腹組。說明內鏡下行保膽取石術對膽囊結石的治療效果明顯，避免了對膽囊的損傷，可將結石完全清除，創口小，術后恢復快，術后并發癥發生率低，可在膽囊結石的臨床治療中廣泛應用。

[1]許建平,劉衍民,簡鋒,等.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中國微創外科雜志,2009,9(2):148-150.

[2]李尚東,席量,張勇.腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究[J].中國醫藥科學,2012,2(8):183-184.

[3]張寶善.腹腔鏡微創保膽取石的新思維新概念[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(5):337-343.

[4]楊慶巖,劉德,田甜.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石 24例臨床觀察[J].山東醫藥,2010,50(23):92-93.

[5]趙淑坤,張超,王旺河.兩鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(9):493-494.

[6]李傳升.腹腔鏡下與開腹膽囊切除術治療老年膽囊結石的臨床效果對比[J].中國老年學雜志,2010,30(19):2759-2760.

[7]楊勇.腹腔鏡下行保膽取石術治療膽囊結石61例分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):161-152.

R575.6+2

A

1673-5846(2015)07-0130-02

南陽市中心醫院肝臟外科，河南南陽 473009