妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的相關性分析

冼中任 丘峻朝

妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的相關性分析

冼中任 丘峻朝

目的 探討妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與妊娠晚期出現不良妊娠結局的相關性。方法 選取2014年6月至12月在行產前檢查的86例妊娠早期孕婦作為研究對象，其中43例甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性的孕婦作為對照組，43例單純性TPOAb陽性的孕婦作為試驗組，比較兩組孕婦妊娠晚期的甲狀腺功能異常率及不良妊娠結果發生情況。結果 試驗組孕婦甲狀腺功能異常率為27.9%，明顯高于對照組的11.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組孕婦的不良妊娠率為41.9%，明顯高于對照組的18.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性的孕婦在妊娠晚期出現不良妊娠結果的發生率較高，應給予高度重視，及時篩查并予以相關治療。

妊娠早期；甲狀腺過氧化物酶抗體；不良妊娠

妊娠早期孕婦常并發甲狀腺功能紊亂[1]，會增加早產、流產和甲狀腺功能亢進癥危象等的發生率，并造成孕婦妊娠晚期甲狀腺功能異常[2]。多項研究表明，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性與多種不良妊娠結局相關，探討其相關性并及時篩查TPOAb陽性孕婦已逐漸受到重視[3-4]。本研究就妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與妊娠晚期出現不良妊娠結局的相關性進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至12月在我院行產前檢查的86例妊娠早期孕婦作為研究對象，排除既往有自身免疫疾病、甲狀腺疾病和其他高危妊娠因素的孕婦。其中43例TPOAb陰性的孕婦作為對照組，43例單純性TPOAb陽性的孕婦作為試驗組。對照組孕婦平均年齡（27±3）歲，平均孕期（8±3）周，平均胎次（1.3±0.5）次；試驗組孕婦平均年齡（28.1±2.9）歲，平均孕期（8±3）周，平均胎次（1.2±0.7）次。兩組孕婦在年齡、孕期、胎次等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用羅氏E170電化學發光分析儀和配套的試劑測定孕婦妊娠晚期血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，并記錄流產、早產、產后出血、死胎、新生兒畸形等不良妊娠發生情況。

1.3 診斷標準 妊娠晚期甲狀腺功能減退：TSH水平高于3.0 mIU/L，FT4水平低于11.5 pmol/L；亞臨床甲狀腺功能減退：TSH水平＞3.0 mIU/L，FT4水平11.5～22.7 pmol/L。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠晚期甲狀腺功能異常率比較 試驗組孕婦甲狀腺功能異常率為27.9%，明顯高于對照組的11.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦妊娠晚期甲狀腺功能異常率比較

2.2 不良妊娠結果比較 試驗組孕婦的不良妊娠率為41.9%，明顯高于對照組的18.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結果比較

3 討論

妊娠合并甲狀腺自身抗體陽性可造成流產，胎兒生長遲緩、死胎、早產及嬰兒甲狀腺功能紊亂等多種不良妊娠結果[5]。可能是胎盤在妊娠早期大量分泌人絨毛膜促性腺激素，其α鏈與TSH相同，兩者具有相似的生物活性，能競爭甲狀腺腺泡上皮細胞上的TSH受體，使之與TSH的結合減少[6]；還能起到刺激甲狀腺、增加FT4和FT3的分泌作用，反饋性抑制垂體分泌TSH[7]。當機體啟動自身免疫反應后TPOAb明顯升高，隨后TSH明顯升高，最終導致FT4等甲狀腺激素的變化。TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中普遍存在的自身抗體，針對甲狀腺過氧化物酶（TPO）這種抗原，而TPO是合成甲狀腺激素的關鍵酶[8]。研究發現，妊娠早期孕婦即使甲狀腺功能正常，若TPOAb陽性，胎兒亦可發生流產、早產、智力發育缺陷等。可能這部分孕婦甲狀腺免疫處于一種異常狀態，僅僅是甲狀腺病變的代償期，或甲狀腺的病變程度較輕，妊娠可能加重這些自身免疫性疾病的發展，逐步引起顯性甲狀腺功能異常。TPOAb異常能預示孕婦發生自身免疫性甲狀腺疾病的風險較大，在臨床診斷中能與TSH等起到互補協同的作用[9]。重視TPOAb在產前檢查中作用，能有效預防自身免疫因素引起的孕婦妊娠期的甲狀腺功能異常[10]。

本研究中，試驗組孕婦甲狀腺功能異常率、不良妊娠率明顯高于對照組。此結果說明，妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性的孕婦在妊娠晚期出現甲狀腺功能異常及不良妊娠結果的發生率明顯高于抗體陰性的孕婦，臨床應給予高度重視，及時篩查并予以相關治療。

[1]單忠艷.妊娠期甲狀腺功能減退癥的藥物治療[J].藥品評價, 2012,9(13):19-23.

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[8]龍燕.早孕期甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對甲狀腺功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(12):924-927.

[9]陸燕婷.393例孕婦促甲狀腺激素及甲狀腺過氧化物酶抗體篩查結果分析[J].標記免疫分析與臨床,2013,20(1):19-22.

[10]董華.妊娠早期檢測甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床價值[J].醫學信息,2010,5(5):1105-1106.

Correlation Analysis of Trimester simple Thyroid Autoantibodies Associated with Adverse Pregnancy

Xian Zhongren Qiu Junchao

Objective To explore the relationship between early pregnancy with positive thyroid autoantibodies in late pregnancy and adverse pregnancy outcomes.Methods From 2014 June to 2014 December in our hospital for prenatal examination of 86 cases of early pregnant women as the research object,including 43 cases of thyroid peroxidase antibody(TPOAb)negative pregnant women as control group,simple TPOAb positive pregnant women 43 cases as experimental group,thyroid function were compared between the two groups of pregnant women in late pregnancy and abnormal rate,the incidence of adverse pregnancy outcomes.Results The abnormal rate of group

Trimester;Thyroid peroxidase antibody;Adverse pregnancy

R714.25

A

1673-5846(2015)07-0101-03

廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科，廣東廣州 510700

冼中任（1977.8-），研究生，副主任檢驗師

maternal thyroid function test was 27.9%,significantly higher than the control group 11.6%,the difference was statistically significant(P＜0.05);the experimental group of pregnant women with adverse pregnancy rate was 41.9%, significantly higher than the control group 18.6%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pregnant women early simple thyroid autoantibody positive pregnancy adverse pregnancy results in late pregnancy risk,should be given high priority,timely screening and treated.