奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果

達立平

奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果

達立平

目的 探討奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取急診內科收治的86例上消化道出血患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者單純給予蘭索拉唑治療，觀察組患者給予奧曲肽聯合蘭索拉唑治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后對照組患者總有效率為76.7%，觀察組患者總有效率高達95.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。但兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血療效明顯，可快速實現止血，縮短住院時間，且不良反應少。

上消化道出血；急診內科；療效

上消化道出血是臨床常見急癥之一，常見病因有十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、出血性胃炎、胃潰瘍、胃癌以及復合型潰瘍等，以消化性潰瘍所引起的上消化道出血最為常見[1]。上消化道出血具有發病急、病情進展快、出血量大、病死率高等特點，患者主要有嘔血和（或）黑便等臨床癥狀，病情較重者可伴有重要臟器功能不全或急性周圍循環衰竭等臨床表現，嚴重危害患者的身體健康和生命安全。臨床治療時需明確其出血原因和具體部位，及時采取有效的措施進行治療，以提高治療效果，改善患者預后[2]。我院采用奧曲肽聯合蘭索拉唑對收治的上消化道出血患者進行了治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內科 2012年 9月至2014年9月收治的上消化道出血患者86例，均經內鏡檢查及病理確診，有嘔血和（或）黑便等臨床表現。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者男25例，女18例，年齡24～78歲，平均（51±6）歲；出血原因：消化性潰瘍18例，胃底靜脈曲張破裂出血11例，出血性胃炎6例，腦溢血應激潰瘍出血4例，胃癌出血2例，其他2例；出血量為320～900 ml，平均（540±30）ml。觀察組患者男27例，女16例，年齡22～80歲，平均（52±6）歲；出血原因：消化性潰瘍20例，胃底靜脈曲張破裂出血10例，出血性胃炎5例，腦溢血應激潰瘍出血3例，胃癌出血2例，其他3例；出血量為300～900 ml，平均（530±24）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受酚磺乙胺、維生素K1止血，抗感染、禁食以及胃腸減壓等常規治療，對照組患者給予蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業有限公司，批號：20130503，規格：30 mg）30 mg加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用奧曲肽（Novartis Pharma AG，批號：466MFD1199，規格：0.1 mg/ml/支，0.05 mg/h）持續靜脈滴注，兩組患者均治療3 d。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的治療效果、止血時間、住院時間及不良反應發生情況。

1.4 止血及療效評定標準[3]止血評定標準：患者的生命體征趨于平穩，無嘔血或糞便轉黃，胃鏡檢查無活動性出血，胃管內未見血液。療效評定標準：顯效：經治療3 d內停止出血或出血量明顯減少；有效：經治療5 d內停止出血；無效：經治療5 d內出血仍未停止，有嘔血、黑便等。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 運用SPSS 18.0統計軟件對相關數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療總有效率達 95.3%，對照組患者總有效率為76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 止血時間和住院時間比較 對照組患者的止血時間為（50±6）h，住院時間為（123±13）h；觀察組患者分別為（32±6）h和（102±13）h。觀察組患者的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.3 不良反應比較 對照組患者出現白細胞輕度減少 4例（9.3%）；觀察組患者出現惡心、嘔吐、腹瀉各2例（14.0%），觀察組患者出現的不良反應較多，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均經對癥處理后好轉，對繼續治療無明顯影響。

3 討論

上消化道出血的主要誘因為飲食不合理、藥物刺激、過度勞累、長期情緒變化和飲酒等[4]。臨床主要有藥物治療、氣囊壓迫止血、內鏡治療和介入治療等，其中內鏡與介入止血近年來獲得了很大發展，但藥物治療仍是急診內科治療上消化道出血的基本措施[5]，對提高臨床治療有效率具有重要意義。

奧曲肽是一種長效生長抑素衍生物，可有效抑制肽類分泌和生長激素釋放，降低門靜脈高壓，同時還能作用于血管平滑肌，促使內臟血管收縮，進而減少內臟血流，抑制胃蛋白酶釋放和胃酸分泌，有效改善胃腸道黏膜循環；另外，還具有促進黏膜修復、血小板聚集及血管收縮等作用，可發揮永久性止血作用[6]。蘭索拉唑是一種新型壁細胞質子泵抑制劑，抑酸作用強且持久，其自血液入壁細胞后可在酸性條件下轉變為活化體，能有效抑制H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，提高胃內的pH值，進而實現止血。此外，該藥物還能促使血清中的胃泌素水平升高，改善胃黏膜血流量，抑制幽門螺桿菌（Hp）活性，不僅利于黏膜病變修復，還能促使上消化道疾病的恢復[7]。奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血不僅可以促進血小板聚集和血管收縮，還能進一步增強抑制胃酸分泌作用，促進黏膜修復，利于患者恢復，具有協同作用。

本研究結果顯示，觀察組患者經奧曲肽聯合蘭索拉唑治療后治療總有效率明顯高于單純接受蘭索拉唑治療的對照組；且止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義，與有關報道相符[8]。提示采該方案治療本病可有效消除臨床癥狀，快速實現止血，同時不良反應較少，臨床療效令人滿意。

[1]成忠鳳,白毅民,朱峻波.142例上消化道出血患者病因構成分析[J].昆明醫學院學報,2012,33(3):122-123.

[2]許琴.急診綠色通道救治急性上消化道出血價值分析[J].河北聯合大學學報(醫學版),2012,14(6):857-858.

[3]覃敏珍.老年上消化道出血124例相關因素分析及臨床治療[J].中國老年學雜志,2013,33(2):442-443.

[4]徐祖勝,馮亞東.急性非靜脈曲張性上消化道出血急診胃鏡及臨床因素分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2012(10):1417-1419.

[5]龔裕強,王教常,黃朝宗,等.局部注射腎上腺素高滲氯化鈉治療上消化道出血的臨床分析[J].中國急救醫學,2012,25(3):220-221.

[6]盧婭萍.奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血的療效分析[J].當代醫學,2012,18(18):139-140.

[7]康軍,鄧小艷.蘭索拉唑治療上消化道出血 48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(17):41-42.

[8]陳文林,鄭小波.奧曲肽聯合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察[J].中國急救醫學,2014,34(7):59-60.

R573.2

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1673-5846(2015)07-0071-02

任縣醫院急診科，河北邢臺 055150