葉偉杰 鄧偉進

藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響

葉偉杰 鄧偉進

目的 探討藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響。方法 選取2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者100例，將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例，患者均進行常規(guī)藥物和注射胰島素治療，對照組患者遵照常規(guī)醫(yī)囑用藥，而觀察組在此基礎上增加藥學指導。比較兩組患者的用藥依從性及疾病知曉率。結果 3個月后觀察組患者的用藥依從性、疾病知曉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 藥學指導能夠使糖尿病患者的用藥依從性提高。

藥學指導；糖尿病；用藥依從性

糖尿病是臨床常見的慢性消耗性疾病[1]。近年來，我國糖尿病患者劇增，據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會的相關調查顯示，我國每10名成年人中存在1例糖尿病患者，而且步入了糖尿病前期困境的患者較多。2014年，我國有1.14億的糖尿病患者，占全球的1/3，平均每天糖尿病患者的新增人數(shù)為15 000例，而這種不斷增長的速度在短時間內(nèi)并不能徹底改變[2]。糖尿病患者必須長期用藥，在用藥時患者需遵照醫(yī)囑，提高用藥依從性，才可對病情實行有效控制，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而使患者的生活質量得以提升。本文選取我院 2013年 3月至2014年3月收治的100例糖尿病患者，探討藥學指導對其用藥依從性的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年3月收治的100例糖尿病患者，將其采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準 患者均符合糖尿病診斷標準；簽署了知情同意書，并積極配合研究；病程在5個月以上；3個月內(nèi)患者未改變降糖方案，1個月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死，肝腎功能正常，6個月內(nèi)代謝穩(wěn)定未服用過與維生素族相似的抗氧化類藥物。

1.3 方法 兩組患者均常規(guī)治療，包括口服藥物和注射胰島素制劑。對照組患者遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，觀察組患者在其基礎上增加藥學指導，內(nèi)容包括：①藥師要加強指導，將藥物的具體療程、起效時間、用藥時段及方式、不慎漏服藥的補救方式、不良生活習慣對用藥效果的影響等具體信息詳細告知患者；②藥師在盡力降低藥物不良反應基礎上，將其

治療效果告知患者，以減少患者的恐懼心理；③對藥物的規(guī)格和劑型進行優(yōu)化；④進行電話指導，在用藥登記簿上做好患者的臨床檢查結果和其他情況的記錄[1]。

1.4 評估方法 觀察并比較兩組患者3個月后的用藥依從性和疾病知曉率。我院采用設計調查問卷的形成進行用藥依從性的評估，由醫(yī)院的相關人員開展問卷的發(fā)放、回收以及統(tǒng)計。以Morisky推薦評估標準為依據(jù)，評估患者用藥依從性的 4個問題，具體為：①每天用藥次數(shù)是否遵照醫(yī)生規(guī)定；②每天用藥時間是否是遵照醫(yī)生規(guī)定；③每天用藥劑量是否遵照醫(yī)生規(guī)定；④是否遵循醫(yī)生規(guī)定實行長期用藥。如患者肯定回答在 3項以上則為依從性好。評估知曉率亦采用問卷調查的方法。問卷內(nèi)容包括用藥服藥依從性標準、正常血糖值范圍、體質量控制的范圍、適宜參加運動鍛煉的項目、煙酒危害性、糖尿病的危害、血糖定期測量等問題，知曉問題在6個或6個以上。1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性 3個月后觀察組患者的用藥依從性為 84.0%（42/50），明顯高于對照組的 48.0%（24/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 疾病知曉率 3個月后觀察組患者的疾病知曉率為 92.0%（46/50），明顯高于對照組的 78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢，因患者免疫功能紊亂、受生活水平以及環(huán)境等諸多因素的影響形成代謝異常綜合征，難以根治，病情一旦加劇，便極大地影響患者的身體狀況和生活質量[3]。因此對于糖尿病患者而言，采取有效措施改善患者的病情具有重要意義[4]。醫(yī)院采用臨床治療與藥學指導相結合的方法以增加治療糖尿病藥物的療效，為更好地發(fā)揮藥學指導作用，醫(yī)護人員和藥師需把握并分析影響因素，加強用藥指導進而提高患者的用藥依從性[5]。

糖尿病的高發(fā)人群為老年人群[6]，因其記憶力、智力、理解能力等各種生理因素的退化而對藥學指導效果形成了不利影響，導致老年患者發(fā)生忘記服藥時間和服藥劑量，或漏服和重復服用等狀況。另外，一些患者常產(chǎn)生病情轉好的自我感覺，而不遵照醫(yī)生規(guī)定用藥，甚至擅自停藥；還有一部分患者具有過高的藥物治療期望值，在短期內(nèi)一旦藥物未達到理想的效果，或病情未改善便對藥物產(chǎn)生懷疑，停用藥物甚至形成放棄繼續(xù)治療的想法，在心理上對藥物治療產(chǎn)生了不利影響；一些患者存在急切的治愈心理，想要在短期內(nèi)治愈糖尿病，因此私自將藥物劑量加大，導致治療無效，增加了藥物的不良反應，使病情難以治愈[5]。

為了使患者的用藥依從性得到進一步提升，可采取的優(yōu)化措施包括：①簡化治療及用藥方案，減輕患者的心理負擔，同時避免漏服，使患者的用藥依從性得以提升；②為保證患者用藥安全、可靠、經(jīng)濟、合理，醫(yī)師必須從“處方規(guī)則”出發(fā)開具處方，加強調配處方的技能，向患者及其家屬詳細講解藥物的使用方法、特殊藥物、藥物的不良反應、注意事項等；③由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的藥師開設用藥咨詢窗口以便患者進行各種咨詢，同時采用印制用藥指導宣傳手冊以及舉行座談會等方式，加強患者治療疾病的信心與決心[7]。醫(yī)師應根據(jù)糖尿病患者的具體情況，如體質量、身體狀況等選用正確的藥物，講解服藥禁忌和注意事項；④藥師可通過電話交流或面對面的與患者進行交談，拉近藥師和患者的距離，建立相互信任的良好關系，進而使患者增強的用藥依從性；⑤將藥品包裝簡化為1 d量的特殊包裝或者單劑量的一般包裝，并設置溫馨提示，便于患者自覺遵照醫(yī)囑用藥[8]。

糖尿病患者的受教育水平、生活飲食習慣等都會對其遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響[9]。在對糖尿病患者開展治療時，藥師必須充分利用自身專業(yè)知識，主動關心并幫助糖尿病患者遵循醫(yī)囑用藥，增加其用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量[10]。

綜上所述，在基礎治療上增加糖尿病患者的藥學指導，有利于提高其用藥依從性。

[1]葉禮紅,曹麗麗,徐曉華,等.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(4):297-298.

[2]段華.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):37-38.

[3]韓崇悅,楊麗.對社區(qū)糖尿病患者開展藥學服務的研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(1):47-49.

[4]戴國俊.藥師對2型糖尿病患者使用胰島素治療的用藥指導[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(13):74-75.

[5]王敏.規(guī)范用藥指導對糖尿病患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2133-2135.

[6]計文超,駱瑛,俞建,等.用藥指導對2型糖尿病患者服藥行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(18):169,189.

[7]許恒忠.臨床藥師在糖尿病治療中的藥學服務[J].中國藥業(yè), 2011,20(1):52-54.

[8]李敏.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].健康大視野,2013,21(5):557-557.

[9]常紅霞,段華,任浩洋.藥學指導對糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2008,5(5):53-55.

[10]聶建軍.糖尿病患者用藥依從性綜合干預及效果評價[J].中國藥房,2011,22(34):3247-3248.

R473.58

A

1673-5846(2015)07-0024-02

陽山縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東清遠 513100