綜合護理在冠心病患者治療中的應用效果

曾淑媛

綜合護理在冠心病患者治療中的應用效果

曾淑媛

目的 探討綜合護理在冠心病患者治療中的應用效果。方法 將140例冠心病患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各70例，分別給予綜合護理和常規護理，比較兩組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、住院時間、治療依從性、護理滿意度、臨床癥狀發生率及生活質量評分情況。結果 觀察組患者 HR、SBP、住院時間及臨床癥狀發生率均明顯低于對照組（均P＜0.01），治療依從性、護理滿意度及生活質量評分均明顯高于對照組（均P＜0.01）。結論 綜合護理可明顯提高冠心病患者臨床治療效果，改善患者的生活質量。

冠心病；綜合護理；常規護理；效果

隨著社會的發展，生活方式的改變和人口老齡化的加速，我國冠心病的發病率呈逐年上升，嚴重威脅中老年人的健康。臨床實踐證實，在有效治療的同時，配合良好的護理可在一定程度上降低患者相關指標水平及心血管藥物的用量，減少疾病的復發及病死率，改善患者生活質量[1]。本研究通過對我院收治的冠心病患者實施綜合護理干預，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月心內科收治入院的冠心病患者140例，其中男97例，女43例，年齡49～75歲，平均（63.7±2.1）歲，病程1～17年，平均（5.3±0.9）年。患者表現為不同程度的心前區疼痛、心肌酶譜升高等癥狀和體征，并經冠狀動脈造影確診為冠心病。將其采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規心血管藥物治療和護理，避免皮膚過濕、過干，囑患者穿質地柔軟、通氣性好的衣物，避免摩擦、損傷皮膚；對于臥床患者定時協助其翻身，按摩骨隆起處，定時清洗皮膚防止褥瘡；積極護理口腔，定時清理痰液，防止墜積性肺炎；保持病房內溫度、濕度適宜，盡量創造整潔、安靜的環境，做好防滑、防摔等安全措施。觀察組患者給予綜合護理，具體措施如下。

1.2.1 認知教育 患者住院后均接受健康教育，發放心血管疾病知識手冊并接受健康問卷調查，評估患者及家屬對疾病相關認知水平、文化程度及疾病知識接受程度，根據反饋情況進行個體化教育。使患者了解冠心病發病機制、臨床表現、預后發展、治療措施、用藥情況并掌握相關的急救措施，提高防范措施。

1.2.2 心理護理 對患者進行充分的人性化關懷，關注患者心理動態，評估其焦慮、恐懼程度，有針對性地進行心理護理，向患者及家屬介紹主治醫師治療期間的注意事項，消除其緊張、急躁情緒，幫助其盡快適應治療環境，積極接受治療；與患者積極交流溝通，做好心理疏導工作，為患者營造良好健康的身心環境，使患者保持積極心態和戰勝疾病的信心，消除負性心理，避免誘發心絞痛、心肌梗死的發作。

1.2.3 飲食指導 患者需禁煙酒，指導其調整飲食結構，少食多餐，飲食以低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、粗纖維、高維生素、高質量蛋白為原則，多食清淡易消化食物，在有效補充鉀、鈣及優質蛋白的前提下減少脂肪攝入；便秘會使患者因用力過度引起血壓驟升，心臟負荷過載，心肌缺血加重，是心絞痛、心肌梗死的重要誘因，因此囑患者多食新鮮果蔬及粗糧，養成規律排便的習慣，常做腹部順時針按摩，必要時可口服緩瀉劑以保持大便通暢。

1.2.4 用藥指導 冠心病是長期性系統性疾病，常有高血壓、高血脂、高血糖等癥狀，因此患者需要長期服藥，醫護人員應尊重、體諒、理解患者，向患者詳細介紹藥物的用法、藥理作用、可能引起的不良反應及防范方法，使患者充分認識堅持服藥的必要性，提高患者的治療依從性，遵醫囑按時按量服藥，并學會正確使用急救藥物。

1.2.5 運動指導 指導患者根據具體病情和身體狀況制訂個體化運動計劃，選擇適宜的輕體力有氧運動，如游泳、散步、打太極拳、練氣功等，避免劇烈、競爭性運動；出院后先休養2～4周，之后遵循規律逐漸增加運動量，運動頻率逐漸達3～5次/周，20～30 min/次[2]。

1.2.6 出院指導 建立隨訪登記本，記錄患者基本資料，建立檔案手冊。囑患者注意飲食和休息，避免過度活動、勞累、情緒激動、受涼、過飽、便秘等；在患者出院后定期進行隨訪，持續健康教育，必要時進行家訪指導；提醒患者監測血壓、血糖，每月檢查心電圖、血脂及膽固醇等，從而全面了解疾病的發展和改善情況。

1.3 評價標準 對所有患者均進行跟蹤1年的護理干預，比較兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、住院時間及臨床癥狀發生情況，通過調查問卷對患者治療依從性及護理滿意度進行調查，患者主動配合治療即為依從性良好；同時采用SF-36生活質量表綜合評價護理干預前后患者生活質量的改變。

1.4 統計學分析 運用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較 經護理后，觀察組患者HR、SBP、住院時間及臨床癥狀發生率均明顯低于對照組（均P＜0.01），而治療依從性和護理滿意度明顯高于對照組（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者護理干預效果比較

2.2 生活質量評分比較 經護理后，觀察組患者在生理功能、社會功能、飲食控制、規范服藥及自我監測方面評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

組別 例數生理功能社會功能飲食控制規范服藥自我監測對照組 70 73±6 68±10 43±6 41±5 54±5觀察組 70 86±8 80±7 73±6 76±6 68±5 t值 10.877 8.464 27.663 38.931 15.970 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

冠心病是中老年人群中常見的慢性心血管疾病，其發病率和病死率均較高，在有效治療的同時給予患者良好的護理服務是提高治療效果，改善患者預后的重要舉措。

冠心病病程較長、反復發作，給患者造成較大的精神刺激，易引起復雜的心理反應，對疾病的發生發展和治療、預后產生重要影響[3]。此外，患者的心理因素也是病情加重的主要因素。研究表明，急躁、恐懼、憂郁等負性情緒可加重體內生化代謝紊亂，增加血液黏滯性，促進血栓形成，加重患者

心臟負荷，導致預后不佳，誘發心絞痛、心梗甚至猝死[4]。因此，護理人員應積極與患者交流溝通，實施心理干預，疏導不良情緒，樹立積極樂觀心態，使患者更好地配合治療和護理[5]。由于冠心病患者年齡較大，對疾病不了解，多存在不合理的飲食習慣、不健康行為嗜好或不科學的運動方式，甚至不按時按量服藥，這都嚴重影響疾病治療及預后。綜合護理干預通過全面評估患者狀況，從認知教育、心理護理、飲食指導、用藥指導、運動干預和出院隨訪多方面對患者及家屬進行系統、科學、循序漸進的護理干預，使患者及家屬能正確對待疾病，保持健康行為，增強治療依從性，提高生活質量，改變了常規護理只專注于住院期間的護理、缺乏系統性、個體化護理干預的缺點。本研究顯示，觀察組患者HR、SBP、住院時間及臨床癥狀發生率均明顯低于對照組，而治療依從性和護理滿意度明顯高于對照組；且患者生活質量評分均明顯優于對照組。

綜上所述，綜合護理干預可明顯提高冠心病患者的臨床治療效果，改善患者生活質量。

[1] 盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響[J].護理實踐與研究,2010,24(7):39-41.

[2] 王璐,馬健,馬媛.護理干預對不穩定型冠心病患者臨床療效及生活質量的影響[J].實用預防醫學,2013,12(1):1495-1496.

[3] 李小華.綜合護理干預對冠心病患者心理狀態的影響分析[J].基層醫學論壇,2014,9(3):1159-1160.

[4] 陳婉瓊,歐陽翠華,陳容梅,等.綜合護理干預對冠心病患者臨床治療效果的影響[J].中國醫藥指南,2014,28(12):51-53.

[5] 楊洪芹,袁義秋,楊文東.綜合護理干預對冠心病患者醫囑依從性及效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,4(2):728-730.

R473.54

A

1673-5846(2015)06-0169-03

博羅縣人民醫院內一科，廣東惠州 516100

曾淑媛（1980.11-），本科學歷，主管護師