健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者護理效果的影響

陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者護理效果的影響

陸彩蓮 陳 翔 蔡月雙

目的 探討健康宣教對輸尿管鏡軟鏡碎石患者的護理效果，以制訂科學的護理措施，提高護理質量。方法 選取2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，完全隨機分為觀察組（37例）和對照組（37例），對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上，給予系統的、針對性的健康宣教。比較兩組患者的護理效果。結果 兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在90%以上，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術時間與住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統的針對性的健康宣教，縮短了手術治療的時間與住院時間，降低了術后并發癥的發生風險，更加符合患者及家屬對于護理服務的需求。

健康宣教；輸尿管鏡；軟鏡碎石；術后并發癥；滿意度。

尿路結石的治療逐漸步入了微創時代，輸尿管鏡軟鏡碎石具有清晰、微創、安全、并發癥少等優點，在目前國內外專業微創治療中為最前沿、最有效、安全性最高的技術之一[1-2]。隨著人們健康觀念的逐漸形成，對于護理服務質量的要求也越來越高，健康教育以醫患雙方為主體，受到廣泛重視，成為臨床輔助治療的主要方法[3]。通過醫護人員的健康宣教，正確引導患者認識自身疾病，緩解恐懼、緊張、焦躁等負面情緒，促進患者對疾病治療的配合，降低并發癥發生的風險，對于促進患者術后恢復、提高護理服務效果均具有重要意義[4-5]。本文以我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，就健康宣教的護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2014年8月收治的輸尿管鏡軟鏡碎石患者74例為研究對象，所有患者均經臨床、影像學檢查確診，并符合《外科學》第7版[6]中關于尿路結石的相關診斷標準，行輸尿管鏡軟鏡碎石治療，排除結石直徑＞2.5 cm、合并其他部位結石、心肝腎等其他嚴重臟器疾病、精神神經功能障礙等患者，均簽署了本研究知情同意書。完全隨機將患者分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組患者中，男23例，女14例；年齡23～73歲，平均（45±7）歲；腎結石10例，輸尿管結石16例，輸尿管合并腎結石11例；結石大小0.7～2.5 cm，平均（1.80±0.21）cm。對照組患者中，男24例，女13例；年齡22～75歲，平均（45±7）歲；腎結石11例，輸尿管結石17例，輸尿管合并腎結石9例；結石大小0.6～2.4 cm，平均（1.7±0.4）cm。兩組患者在性別、年齡、結石部位、大小等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均采用統一輸尿管鏡軟鏡碎石治療，主要步驟為：患者行全身麻醉，取截石位，消毒鋪巾，采用輸尿管硬鏡擴張輸尿管，置斑馬導絲后取出硬式內鏡，沿導絲留置輸尿管擴張鞘，再置輸尿管軟鏡，沿鞘經過尿道、膀胱至輸尿管上段、腎盂及腎盞，發現結石后采用200 μm鈥激光光纖進行連續脈沖碎石。對照組患者給予常規護理，即根據病情與醫囑，由醫護人員主觀把握，給予口頭指導為主的護理。觀察組患者在對照組護理基礎上，給予系統的、針對性的健康宣教，通過臨床主治醫師、護士、麻醉師、營養師、理療師等不同專業的技術人員共同制訂健康宣教方案，以入院后的時間順序實施相應臨床路徑的健康宣教，主要包括：①術前開展集中培訓，向患者及家屬開展尿路結石的相關基礎知識與延展、疾病的誘因與進

展、必須的檢查及原因、輸尿管鏡軟鏡碎石的具體操作方法及注意事項、服藥方法與注意事項、術后并發癥預防與治療、飲食與鍛煉指導等系列知識講座，為患者更好地配合治療提供一定的知識基礎；②術前探視患者，詳細向患者及家屬介紹手術室環境、手術醫師、麻醉方法與注意事項、手術配合相關要點等，通過交談充分了解患者的個性需求，針對患者及家屬需要或恐懼、緊張、焦慮等負面情緒給予針對性的實時安慰與心理護理，樹立患者及家屬治療疾病的信心，提高治療的依從性；③術后密切關注患者病情，告知患者及家屬在發生腰痛、呼吸困難等不良反應時，應立即向醫護人員反映，便于及時給予對癥治療，避免損傷加重；出院時，向患者及家屬發放相關宣傳折頁、手冊，指導其進行健康飲食、康復鍛煉，形成健康生活方式，并于4周后回醫院拔管復查。

1.3 評價指標 治療結束后，比較兩組患者一次性手術結石清除的成功率、術后并發癥發生率、手術時間與住院時間，以及患者及家屬對于護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學分析 所有數據采用Epidata 3.0錄入，使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石清除成功率與術后并發癥發生率比較 兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在 90%以上，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者術后并發癥發病率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者結石清除成功率與術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 手術時間與住院時間比較 觀察組患者的手術時間及住院時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

表2 兩組患者手術時間與住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 37 65±10 5.2±1.4觀察組 37 53±9 3.6±1.2 t值 5.56 5.28 P值＜0.05＜0.05

2.3 護理工作滿意度比較 觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度均高于對照組患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬對護理工作滿意度比較

3 討論

輸尿管軟鏡碎石是利用一條直徑為 2～3 mm的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術[7]。作為一項新技術，其具有損傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點，但由于患者對手術治療缺乏足夠的了解，而可能導致出現恐懼、緊張、焦慮等負面情緒，從而嚴重影響患者的心理狀態與手術配合，不利于手術的順利進行及術后恢復[8-9]。在輸尿管鏡碎石的過程中，存在著結石移位、輸尿管穿孔、斷裂、尿液外滲、感染，甚至腎臟破裂等手術風險，因此，在需要非常細心、規范的操作技術的同時，緩解患者的負面情緒、提高其配合度也具有非常重要的意義[10-12]。

本研究對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統的、針對性的健康宣教，結果顯示，兩組患者一次性手術結石清除的成功率均在90%以上，提示較高的一次性手術結石清除成功率是對新技術的肯定，微創、高效的優點使這一技術在今后的尿路結石治療中將得到更多的重視與應用。因此，提高其護理配合的服務質量也具有重要意義。同時，研究結果還顯示，觀察組患者手術時間與住院時間均短于對照組患者，術后并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義。說明通過系統的、針對性的健康宣教，為患者及家屬更好地配合治療提供一定的知識基礎，樹立患者及家屬治療疾病的信心，改善患者恐懼、焦慮、不安的負面情緒，從而促進手術的順利進行，縮短了手術的治療時間；提高患者的治療依從性，降低術后并發癥發生的風險及發生并發癥而導致的二次傷害；促進了患者術后健康的恢復，在節約醫療成本的同時也降低了患者及家屬的醫療負擔，多方面體現了系統針對性健康宣教的必要性與優越性。另外，本研究結果還顯示，觀察組患者及家屬對護理工作滿意度高于對照組，提示系統的、針對性的健康宣教更加符合患者及家屬對于護理服務的需求，這對于提高護理質量、促進醫患關系和諧均具有重要意義。

綜上所述，對輸尿管鏡軟鏡碎石患者采用系統的、針對性的健康宣教，縮短了手術治療時間與住院時間，降低了術后并發癥發生的風險，更加符合患者及家屬對于護理服務的需求。

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R473.5

A

1673-5846(2015)06-0143-03

廣東省湛江市中心人民醫院內鏡中心，廣東湛江 524037

陸彩蓮（1977-），大學本科，主管護師。研究方向：內鏡護理方面