強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預后分析

張占嶺

強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預后分析

張占嶺

目的 探討并分析強直性脊柱炎（AS）合并脊柱骨折的病理特點和預后。方法 收集2012年4月至2014年3月我院收治的26例強直性脊柱炎合并脊柱骨折患者資料，分析其病理特點，并進行6個月隨訪，觀察預后效果。結果 治療后的 Frankel分級及疼痛視覺模擬量表（VAS）評分較治療前有明顯改善（P＜0.05），無內固定脫落等嚴重并發癥。結論 AS合并脊柱骨折的病理特點為骨質疏松、起病隱匿、椎間盤處無骨折線等，應根據患者情況采取合適療法，手術患者需在術后積極預防并發癥，進一步提高預后質量。

強直性脊柱炎；脊柱骨折；病理特點；預后

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一種以肌腱末端反復出現炎癥的全身性免疫性疾病，病程普遍較長，病情變化有漸進性特點；且AS起病隱匿，早期極易出現誤診、漏診情況[1]。患者發病后由于脊柱的生理性彎曲，極易在較小外力作用下發生脊柱骨折，給臨床診治帶來難度[2]。本文收集26例AS合并脊柱骨折患者資料，對其病理特點進行分析，并通過隨訪了解預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月至2014年3月于我院就診的AS合并脊柱骨折26例患者資料，均經X線片檢查及血清學檢查后確診。入選患者中男 14例，女12例；年齡34～68歲，平均（53±3）歲；病程3～10年，平均（7.1±1.4）年；頸椎骨折16例，胸腰段脊柱骨折10例，均為閉合性損傷；Frankel脊髓損傷分級為A級8例，B級13例，C級3例，D級2例。

1.2 治療方法 AS合并頸椎骨折患者，在就診后立即使用頸部支具固定。確診患者住院后進行持續性的軸向顱骨牽引，使牽引力線與原脊柱后凸方向保持在同一直線上，一般牽引重量為4～5 kg。AS并腰胸椎段脊柱骨折患者，就診后使之平臥于平車上，避免脊柱直立位。所有患者均進行身體狀況全面評估，確定無手術禁忌后制訂合理的手術治療方案。26例患者中有12例采取手術治療，其中2例并頸椎骨折患者采取頸前路椎體減壓、復位術聯合植骨融合內固定術，3例并頸椎骨折患者采取前、后路復位聯合植骨融合右側鋼板內固定術，5例腰胸椎骨折采取單純前路椎體切除術，另 2例腰胸椎骨折患者則采取后路椎板切除聯合椎弓根釘棒內固定術。

1.3 觀察指標 治療6個月后進行隨訪，利用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行疼痛感評分（0～10分，0分表示無痛感，10分表示疼痛無法忍受）；并使用Frankel評價標準評定患者的脊髓功能恢復情況。同時觀察患者骨折延遲融合、內固定脫落等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析 采取SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Frankel脊髓分級比較 治療6個月后患者的Frankel脊髓分級優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前與治療6個月后的Frankel脊髓分級比較[n(%)]

2.2 VAS評分比較 治療前患者的 VAS評分為（6.4±1.2）分，治療后VAS評分為（2.1±0.8）分，治療后患者的VAS評分明顯小于治療前，差異有統計學意義（t=15.275，P＜0.05）。

2.3 并發癥發生情況 術后1例患者并發肺炎，經抗感染、及時拍背、排痰等處理后恢復良好，另 2例并發褥瘡，1例并發泌尿系統感染，均經對癥處理后痊愈。所有患者骨折均恢復良好，無延遲愈合；且在隨訪期內未出現內固定脫落現象。

3 討論

3.1 AS合并脊柱骨折的病理特點 AS合并脊柱骨折患者多伴有不同程度的脊髓損傷，且更易出現神經性損傷[3]。AS合并脊柱骨折可分為剪力骨折（多發于頸椎）及應力骨折（多發于腰胸椎）。剪力骨折的影像學結果顯示，骨折線多經椎間隙，一般處于同節段椎板或相鄰節段關節突處，椎間盤內無骨折線[4]。應力骨折的特異性 X線片特征為骨折面的相鄰椎體有大范圍的軟骨骨質損壞，周圍有明顯的骨質硬化或假關節形成。磁共振成像（MRI）上顯示為低信號影。AS合并脊柱骨折是AS的晚期并發癥，由于不伴有明顯骨折導致的外傷，極易出現誤診或漏診[5]。故在臨床診斷中，若在頸胸交界處的普通X線片中未發現骨折線，則需進行 CT檢查或斷層 X線片掃描；若有疑似脊柱結核患者，則需進行組織穿刺活檢，確認其是否為AS合并應力性骨折。

3.2 AS合并脊柱骨折的治療及預后 AS合并脊柱骨折的早期治療以保守療法為主。但是，隨著醫療水平的不斷提高，手術療法日益受到推崇。對于無明顯脫位或可經牽引復位滿意的AS合并頸椎骨折患者，可采取單純前路椎體植骨內固定術治療，若需切開復位者，則采取前、后路聯合植骨融合內固定術，且應注意加強AS合并腰胸椎骨折患者的內固定。在術后應積極預防各種并發癥，促進患者預后質量的提高。

綜上所述，AS合并脊柱骨折患者的發病隱匿，患者由于疼痛閾值的擴大而造成漏診或誤診等，需聯合CT或MRI進行輔助診斷；確診后一般采取手術療法進行治療，通過積極預防并發癥，可獲得良好預后。

[1] 康日輝,薛原,陳君敏,等.強直性脊柱炎患者骨密度變化及應用 FRAX評估其骨折危險性的研究[J].中國骨質疏松雜志,2013, 19(3):221-225.

[2] 黃玉國,李永民,申勇.強直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點和手術治療策略[J].中國矯形外科雜志,2012,20(7):644-646.

[3] 張文生,鄭閩前,鄒國友,等.強直性脊柱炎胸腰椎骨折手術方法的選擇[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(9):778-781.

[4] 吳建國.強直性脊柱炎并發脊柱骨折的影像學表現[J].中醫正骨,2013,25(6):31-33.

[5] 郜健茗,廖文勝,王利民,等.強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手術治療[J].中國實用醫刊,2013,40(11):38-40.

Pathological Characteristic and Prognosis of Spinal Fractures in Ankylosing Spondylitis

Zhang Zhanling

Objective To investigate the ankylosing spondylitis(AS)and pathological characteristics of spinal fractures,and prognostic analysis.Methods From April to 2014 March into 2012 in our hospital 26 cases of ankylosing spondylitis patients with spinal fracture and data,analysis of the pathological features,and 6 months of follow-up,to observe the prognosis effect.Results After treatment of Frankel grading and visual analogue scale(VAS) score improved significantly than before treatment(P＜0.05),no serious complications of internal fixation abscission etc.Conclusion AS and pathological characteristics of spinal fracture of osteoporosis,insidious onset,intervertebral disc without fracture line,should take appropriate treatment according to the conditions of patients,operation patients to be active prevention in the postoperative complications, improve the survival quality.

Ankylosing Spondylitis;Spinal fractures;Pathological features;Prognosis

R681.5+1

A

1673-5846(2015)04-0104-02

河南省許昌縣人民醫院骨科，河南許昌 461000