兩種不同術式治療腹股溝斜疝的臨床療效

胡俊杰

兩種不同術式治療腹股溝斜疝的臨床療效

胡俊杰

目的 探討無張力疝修補術與傳統手術治療腹股溝斜疝的臨行療效。方法 將2013年6月至2014年6月進行腹股溝斜疝治療的56例患者按照隨機數字表法均分為兩組，對照組患者采用傳統手術，觀察組患者采用無張力疝修補術，觀察兩組患者手術情況及術后康復情況。結果 觀察組患者的手術時間、術后下床時間、住院時間及止痛次數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；且術后體溫升高、切口化膿、尿潴留、術后劇痛及復發比例均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 無張力疝修補術治療腹股溝斜疝療效明顯優于傳統手術，恢復時間明顯縮短，無術后復發情況。

傳統術式；無張力疝修補術；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是臨床常見的外科疾病，好發于中老年及腹壁薄弱者。目前臨床主要采取手術治療腹股溝斜疝[1]。然而，傳統手術對患者創傷性大、術后復發率高，療效不理想，同時給患者帶來了巨大的精神壓力，且增加了術后恢復時間。無張力疝修補術可起到保護正常組織的作用，減小切口處組織張力，避免因腹壓增加引起疝氣復發。其分為平片式和疝環填充式兩種，根據患者病情具體情況，選擇具體的修補方式。本文對我院2013年6月至2014年6月的28例腹股溝斜疝患者采用無張力疝修補術治療，取得了理想的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2013年6月至2014年6月收治的56例腹股溝斜疝患者，均排除相關器質性病變。將其采用隨機數字表法均分為兩組，各28例。觀察組患者男17例，女11例，平均年齡（45.1±1.2）歲；左側、右側及雙側斜疝分別為10、13、5例。對照組患者男15例，女13例，平均年齡（44.2±1.1）歲；左側、右側及雙側斜疝分別為9、14、5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用腰-硬聯合麻醉。對照組患者接受傳統手術治療，局部消毒、鋪單，內外環做長約6 cm的斜切口，逐層暴露并游離腹外斜肌腱膜及精索，查找并暴露疝囊，疝囊小者可經腹股溝管深環送回腹腔內；疝囊大者直接橫斷，近端疝囊先回納內容物，之后在疝囊頸切斷、結扎或先進行縫扎后送回腹腔，疝囊的遠端部分則全部切開，將內面翻轉出包繞精索后縫合。精索復位后，采用連續縫合式關閉包繞精索，重建腹股溝管淺環。然后依次將皮下組織和皮膚進行縫合。觀察組患者采用無張力疝修補術治療，內外環做長約6 cm的斜切口，逐層切開并游離腹外斜肌腱膜，探查并切開提睪肌，查找并暴露疝囊。疝囊小者經內口環直接送入腹腔，然后行高位結扎術；疝囊大者距內環口5 cm處切斷疝囊，并在近端關閉疝囊，同時對出血點進行止血。依據疝環的大小選擇合適的網塞，首先對疝環缺損及薄弱處進行填補，然后再將網狀補片縫合在腹股溝管的后壁。精索復位后，采用連續縫合式關閉包繞精索后縫合，重建腹股溝管淺環，然后縫合皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、止痛次數及術后康復情況。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組患者的手術時間、術后下床時間、住院時間及止痛次數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術后下床時間(h)住院時間(d)止痛次數(次)對照組 28 46±7 18.9±5.3 7.9±2.0 1.1±0.2觀察組 28 30±10 10.3±2.4 4.3±1.6 0.6±0.3 t值 6.475 9.916 9.429 9.303 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術后康復情況比較 觀察組患者術后體溫升高、切口化膿、尿潴留、術后劇痛及復發比例均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復情況比較[n(%)]

3 討論

在腹股溝內側、肌腱下緣及腹股溝韌帶之間的區域僅由一層腹外斜肌腱膜和較薄的腹橫筋膜，力量極為薄弱[2]。若有腹股溝斜外疝發生，則疝囊易從腹壁下動脈外側的內環突出，依次經過腹股溝管、皮下環，最后進入陰囊，形成腹股溝斜疝。腹股溝斜疝分為先天性和后天性兩種，前者是腹膜鞘狀突未閉所引起的，后者與腹股溝部先天性缺損、腹內斜肌和腹橫肌的發育不全有關。斜疝是外科常見的腹外疝，男性發生率較女性高，并且右側發生率多于左側[3]。

傳統手術治療由于需將缺損周邊的肌肉強行縫接，給患者造成巨大的疼痛，部分患者術后仍需長期服用止疼藥物。此外，恢復時間較長，術后3個月內不能從事勞動強度大的體力活動，給患者造成很大的經濟負擔[4]。并且，由于縫合處比較薄弱，傳統手術患者術后若出現腹壓增高，易導致腹股溝斜疝的再次復發。

無張力疝修補術是美國醫師Lichtenstein在1986年率先提出來的，經過漫長發展，目前在臨床上已取得了較為理想的療效。無張力疝修補術以人工生物材料作為加強腹股溝管后壁的補片，減少了對正常組織的損傷及干擾，并且修補后的周圍組織不存在相互之間的張力約束，術后不會因腹壓的突然增大而導致腹股溝斜疝復發。目前，臨床上主要有平片式和疝環充填式，兩種方式對不同的斜疝種類有不同的臨床療效，例如腹股溝斜疝Ⅰ型患者應首選平片式無張力疝修補術，Ⅱ型患者可選擇任意一種，Ⅲ型和Ⅳ型患者應首選疝環充填式無張力疝修補術，可有效減少術后復發[5]。與傳統手術相比，無張力疝修補術的優點有：①手術操作過程簡單，大大縮短手術時間、住院時間；②采用人工生物材料加強后壁，不強行縫合，也不增加周圍組織張力，可大大減少術后復發率和疼痛，減少止痛藥物的用藥次數；③術中所用網片可避免因傳統術式強行拉合造成的腹部隆起現象，減少了患者的不適感和相應的神經損傷；④網片具有較高的組織相容性，可有效減少機體的免疫排斥反應，具有一定的抗感染能力。本研究結果顯示，觀察組患者的術中治療情況和術后恢復情況均明顯優于對照組。

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝斜疝療效明顯好于傳統手術，恢復時間明顯縮短，無術后復發情況。

[1] 董興金.腹股溝斜疝患者采用無張力疝修補術手術治療的臨床效果評價[J].中國傷殘醫學,2015,23(1):54-55.

[2] 趙學靜,錢峰.老年患者腹股溝斜疝不同手術方式的臨床對比研究[J].中外醫學研究,2014,12(12):13-14.

[3] 丁玨.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,33(29):242-243.

[4] 孫厚權.無張力疝修補術在腹股溝斜疝中的臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2014,12(26):204-205.

[5] 周永華.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝療效分析[J].中國現代藥物應用,2014,7(19):85-86.

R656.2+1

A

1673-5846(2015)06-0116-02

廣東省豐順縣留隍鎮中心衛生院，廣東梅州 514361