無創正壓機械通氣聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果※

史 鵬 安東善 王樹岐

無創正壓機械通氣聯合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果※

史 鵬 安東善 王樹岐

目的 探討無創正壓機械通氣（BiPAP）聯合霧化吸入治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取我院收治的穩定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，將患者分為觀察組和對照組，各45例，對照組患者給予吸氧、止咳祛痰、抗感染、補液等常規治療，觀察組患者在此基礎上給予BiPAP聯合霧化吸入治療，比較兩組患者治療前后的血氣分析情況以及肺功能情況。結果 治療后兩組患者的血氣分析、肺功能指標均得到明顯改善，且觀察組患者改善情況更明顯，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 應用BiPAP聯合霧化吸入治療穩定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可提高治療效果，可改善患者的臨床癥狀以及動脈血氣指標。

無創正壓機械通氣；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在呼吸系統中是一種常見病及多發病，易并發呼吸衰竭，也是導致老年肺部疾病患者病死的重要原因，此類患者一旦出現呼吸衰竭，后果非常嚴重。應用有創機械通氣治療可起到一定的效果[1]，但由于患者的年齡較大，病程較長，且往往有多種基礎疾病，有創機械通氣治療后患者的依從性較差，引起的并發癥較多，限制其使用。而無創正壓機械通氣（BiPAP）是一種經鼻罩或面罩的無創性機械通氣方式，在治療過程中聯合體位引流、霧化吸入等多種技術對患者的病情予以控制[2]。本研究對BiPAP聯合霧化吸入治療90例穩定期重度 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的穩定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，根據患者的病史、體征、輔助檢查結果，并依據中華醫學會呼吸病學分會學組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中制定的診斷標準[3]，動脈血氣分析結果顯示：動脈血氧分壓＜60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓＞50 mmHg。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組 45例，其中觀察組患者男31例，女14例，年齡60～79歲，平均（67±8）歲，病程6～13年，平均（8.3±1.4）年，其中慢性支氣管炎合并COPD 35例，支氣管哮喘10例；對照組患者男30例，女15例，年齡59～78歲，平均（66± 8）歲，病程5～12年，平均（7.6±2.1）年，其中慢性支氣管炎合并COPD 34例，支氣管哮喘11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予低流量鼻導管吸氧（氧流量3 L/min，2次/d，2 h/次，持續3～5 d），止咳祛痰、抗干擾、糾正酸堿平衡紊亂，并給予呼吸興奮劑以及補液的營養支持治療。觀察組患者在此基礎上采用BiPAP聯合霧化吸入的治療方式，通氣模式設置為 S/T模式，吸氣相壓力初始值為8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），0.5 h后升至14～20 cmH2O，呼氣相壓力設置為4～5 cmH2O，吸氣相以及呼氣相壓力差值需大于 4 cmH2O。兩組患者均治療 1周，霧化機械通氣期間，給予吸入用復方異丙托溴銨溶液2.5 ml，吸入用布地奈德混懸液2 mg，沐舒坦注射液30 mg，利用滅菌注射用水4 ml稀釋后置于霧化杯內進行霧化吸入治療，3次/d，對患者的生命體征以及動脈血氣結果進行監測，必要時可給予吸痰處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前以及治療后1周的心率、呼吸頻率、pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2），以及呼吸困難指數（mMRC）評分，6 min步行距離（6MWT）以及第一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析比較 兩組患者治療后1周的心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2水平均較治療前明顯降低，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標比較 兩組患者治療后 1周的mMRC、6MWT、FEV1/FVC、FEV1水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的動脈血氣等指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的動脈血氣等指標變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后1周對照組 45心率(次/min) 107±21 99±8*呼吸頻率(次/min) 33±8 25±8*pH 7.24±0.13 7.36±0.05*PaO2(mmHg) 53±7 66±8*PaCO2(mmHg) 81±5 70±9*觀察組 45心率(次/min) 107±20 91±7*#呼吸頻率(次/min) 33±9 20±7*#pH 7.25±0.12 7.35±0.09*#PaO2(mmHg) 52±6 94±8*#PaCO2(mmHg) 80±4 57±4*#

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

COPD是一種不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性進展，且無法完全逆轉，主要表現為氣道阻力的升高[4]，肺泡的有效通氣量降低以及功能殘氣量的升高，終末期多會出現呼吸衰竭，是世界上導致患者病死的重要呼吸系統疾病，而有創機械通氣是其主要的治療方法，但因老年患者身體功能下降而導致其風險性升高，在我國最新修訂版的慢性阻塞性肺疾病診療指南中將無創機械通氣作為COPD急性加重期患者的首選治療方式，現在BiPAP也已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要的治療方法。有研究指出[5]，其治療有效率達到了60%～80%。

BiPAP呼吸機可提供雙相氣道正壓輔助通氣效果，起到呼氣末正壓通氣以及壓力支持通氣的雙重效果，而持續的氣道內正壓可促進肺泡中的氧氣彌散血液中，從而使低氧血癥以及高碳酸血癥情況得到緩解，同時回心血量減少，心臟后負荷降低，心肌供氧量上升，心率減慢，心功能也得到了明顯的改善。但單獨應用 BiPAP治療會因痰液引流不通暢而導致通氣效果受到影響，也可使肺部感染加重[6]；而另一方面BiPAP還會導致水分丟失增加，引起痰液黏稠，在配合霧化吸入治療后不僅可擴張支氣管，減輕氣道炎性反應，減少氣道分泌物，而且可稀釋痰液，促進其排出[7]。應用布地奈德混懸液及沐舒坦等霧化聯合吸入，防止了呼吸機依賴性，且可保持呼吸道的濕潤狀態，提高患者的治療依從性。本研究結果顯示，治療后兩組患者的血氣分析、肺功能指標均得到明顯的改善，且觀察組改善情況更明顯，差異均有統計學意義。

綜上所述，應用BiPAP聯合霧化吸入方式治療可提高穩定期重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果，改善肺功能和生命體征，逆轉病情，促進患者身體恢復。

[1] 孫治霞,韓麗華,申亞暉,等.有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].中國全科醫學,2012,15(7):767-768.

[2] 李光明,陸小娜,方育霞,等.無創機械通氣聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國老年學雜志,2014(13):3767-3769.

[3] 中華中醫藥學會.慢性阻塞性肺疾病診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(12):115-116.

[4] 李玉群,梁賢球,何晟,等.穩定期 COPD患者營養狀況與血清脂聯素、肺功能、CAT評分的關系[J].安徽醫科大學學報,2014(7): 969-972.

[5] 張賢春,陳鼎,陳海明,等.無創機械通氣在 COPD合并慢性呼吸衰竭患者肺康復治療中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志, 2014,23(19):2118-2119.

[6] 陳麗芳,李秋屏,黃瑞英,等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創正壓機械通氣治療及觀察護理[J].廣東醫學,2011, 32(19):2613-2615.

[7] 劉麗平,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(5):476-480.

Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Inhalation of Clinical effect in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Type II respiratory Failure Patients

Shi Peng An Dongshan Wang Shuqi

Objective Noninvasive positive pressure mechanical ventilation combined atomization inhalation in the treatment of stable stage of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type Ⅱ respiratory failure effect. Methods Stable period in our hospital were selected 90 patients with severe COPD patients with type Ⅱrespiratory failure,45 cases each.The patients were divided into observation group and control group,the control group was given oxygen inhalation,cough expectorant,anti infection,fluid replacement and other conventional treatment,the observation group based on the giving of noninvasive positive pressure mechanical ventilation combined atomization inhalation treatment,blood gas analysis and pulmonary function were compared before and after treatment in two groups.Results After treatment, blood gas analysis of two groups of patients with pulmonary function indices were obviously improved,and the observation group to improve the situation is more obvious,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Application of BiPAP combined atomization inhalation in the treatment of stable severe COPD patients with type Ⅱ respiratory failure can improve the treatment effect,can improve the clinical symptom,arterial blood gas index.

Noninvasive positive pressure ventilation;Atomization inhalation;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

R563

A

1673-5846(2015)04-0087-03

吉林省人民醫院呼吸科，吉林長春 130021

吉林省衛生計生適宜技術推廣課題（2014s013）；長春市科技計劃項目（12SF52）