早發型重度子前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響

曾瑞香 陳錦歡

曾瑞香 陳錦歡

目的 探討早發型重度子前期終止妊娠時機與分娩方式對圍生兒結局的影響及其意義。方法 將確診并治療的早發型重度子前期患者80例，根據患者終止妊娠時間不同分組，其中A組（孕期＜28周）38例，B組（28～31+6周）25例，C組（≥32周）17例。根據患者分娩方式不同分為兩組，陰道分娩組26例，剖宮產組54例。比較分析各組間不同因素對圍生兒結局的影響。結果 終止妊娠時間方面，3組圍生兒Apgar評分結果顯示A組＜B組＜C組；新生兒窒息率A組＞B組＞C組；新生兒病死率A組＞B組＞C組。分娩方式方面，剖宮產組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組，其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早發型重度子前期患者終止妊娠時間越早，圍生兒病死風險越高，應給予期待治療延長孕期，而采用剖宮產可有效降低孕圍生兒的窒息率及病死率。

重度子前期；終止妊娠時機；分娩方式；圍生兒結局

1 資料方法

1.1 一般資料 選取于2012年9月至2014年9月在我院診斷并治療的早發型重度子前期患者 80例為研究對象，其中單胎74例，雙胎6例，年齡19～41歲，平均（28±9）歲，孕期26～34周，收縮壓151～228 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓109～149 mmHg。根據患者終止妊娠時間不同分組，其中A組（孕期＜28周）38例，B組（28～31+6周）25例，C組（≥32周）17例；另根據患者分娩方式不同分為兩組，陰道分娩組26例，剖宮產組54例。各組患者年齡、血壓、胎次等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 患者入院后在監護狀態下，臥床休息，予以常規前期治療，包括間斷吸氧、鎮靜、解痙、降壓，必要時給予利尿和擴容，糾正貧血及

低蛋白血癥，并及時給予必要的營養支持治療，適時選擇終止妊娠。

1.3.2 定期檢查 血常規每周1次；血壓每天1次；尿蛋白含量每2天1次；24 h尿蛋白定量每周1次；肝腎功能每周1～2次；凝血功能每周1次；電解質每周1次；眼底檢查每周1次。對血小板計數異常者每2天1次，復查至正常；心電圖及超聲心動圖異常者每周1次，復查至正常。根據患者前期監測指標變化及臨床表現觀察，及時調整補充必要檢查，并予以積極恰當處置。

1.4 終止妊娠的指征[3]若孕婦在保守治療過程中病情逐漸進展，出現下列情形：①血壓不能有效控制，平均動脈壓超過140 mmHg，或舒張壓持續＞110 mm Hg，伴肺水腫；②HEELP綜合征陽性，伴消化道癥狀，并發生大量腹腔積液；③嚴重心、肝、腎功能損傷；④胎心監護晚期減速或重度變異減速；⑤B型超聲監測胎兒發育結果小于實際孕齡，且生長停滯或臍動脈舒張末期血流未見波形；⑥胎兒臍血流出現舒張末期血流缺失或反流；⑦羊水指數≤2者，均應及時終止妊娠。

1.5 觀察指標 根據終止妊娠時間和分娩方式分組，觀察各組圍生兒Apgar評分、窒息率和病死率差異。

1.6 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 終止妊娠時間不同圍生兒情況 3組圍生兒Apgar評分結果顯示，A組＜B組＜C組；新生兒窒息率A組＞B組＞C組；新生兒病死率A組＞B組＞C組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 終止妊娠時間不同的3組圍生兒Apgar評分結果

2.2 分娩方式不同圍生兒情況 剖宮產組圍生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組，其新生兒窒息率、病死率均低于陰道分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分娩方式不同的兩組圍生兒Apgar評分結果

3 討論

目前，隨著新生兒急救技術水平的提高和儀器設備的更新，有較好新生兒重癥監護病房條件的醫院可安全、有效適度延長孕婦的孕齡。但還有學者[6]主張孕齡過小者，應盡早終止妊娠，以免長時間期待治療出現母嬰發生嚴重并發癥，對胎兒促發育作用甚微，進一步危及母體健康。而分娩方式選擇宜人性化，充分考慮患者個人意愿、家庭經濟實力等做出選擇，對早發型重度子前期的治療建議綜合分析各類因素，依據個體化治療的原則進行。

長孕期，而采用剖宮產可有效降低孕圍生兒的窒息率、病死率，在臨床上可優先考慮。

[1] 李會琴.早發型重度子癇前期孕婦分娩結局分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(7):1192-1193.

[2] 高嵐,梁紅,魏秀清,等.妊娠期糖尿病合并早發型重度子癇前期終止妊娠時機對母兒預后的臨床分析[J].四川醫學,2011,32(2): 195-197.

[3] 姜長麗.早發型重度子癇前期終止妊娠時機的研究進展[J].吉林醫學,2013,34(8):1519-1520.

[4] 陳蔓.早發型重度子癇前期腎功能損害患者的妊娠結局分析[J].山東醫藥,2012,52(2):89-90.

[5] 曾雅暢.早發型子癇前期預后因素的 Logistic回歸分析[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5957-5960.

[6] 謝笑娟.早發型重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式與圍生兒結局的關系探討[J].中國醫藥指南,2013,11(4):493-494.

R714.24+5

A

1673-5846(2015)06-0112-03

惠州市惠陽區中醫院婦產科，廣東惠州 516211

曾瑞香（1969.10-），大專學歷，婦產科主治醫師。研究方向：臨床醫學