無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響

曾慧琳 詹倫娟

無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響

曾慧琳 詹倫娟

目的 探討無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響。方法 選取2012年7月至2014年6月分娩的760例初產婦，完全隨機分為兩組，對照組初產婦采用常規分娩，研究組初產婦采用無痛分娩。觀察兩組初產婦的鎮痛效果及母嬰結局。結果 研究組初產婦的鎮痛效果明顯優于對照組；分娩后，而研究組初產婦改剖宮產的例數、并發癥發生率、第一產程、第二產程以及總產程均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組初產婦的產后出血量、1 min Apgar評分、臍血pH值、活躍期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 無痛分娩用于臨床初產婦的效果明顯，可有效縮短產程，對新生兒的社會成長能力影響小，適合臨床長期推廣應用。

無痛分娩；初產婦；母嬰結局

分娩是女性正常的生理過程，隨著醫學的發展，臨床剖宮產的鎮痛效果較好，但剖宮產給婦女帶來的危害較多[1]。雖然自然分娩危害較少、安全可靠，但分娩期間巨大的疼痛使多數初產婦較難接受。隨著產科學以及麻醉學的深入發展，臨床對產婦危害較小的分娩方式進行研究，發現無痛分娩越來越受到初產婦的推崇，其鎮痛效果好，對母嬰結局均較為滿意[2]。本文對無痛分娩用于臨床初產婦的效果及對母嬰結局的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月于我院婦產科分娩的初產婦760例，均無心、肝、腦等系統性疾病，完全隨機分為研究組和對照組。研究組380例初產婦，年齡21～34歲，平均（24±5）歲；對照組380例初產婦，年齡23～36歲，平均（23± 4）歲。兩組初產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組初產婦采用無痛分娩，具體為：當初產婦的宮口開到3 cm時使用鎮痛泵靜脈鎮痛，麻醉師在產婦的L1～2間隙處進行硬膜外穿刺，在硬膜外腔內注入5 ml 1%鹽酸利多卡因（四川奇力制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10980210），5 min后觀察并檢測麻醉部位。之后注入10 ml 0.2%鹽酸羅哌卡因（廣西鴻博藥業有限公司，批準文號：國藥準字H45020796）。然后再微量泵中加入0.5 μg/ml舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508）與0.15%鹽酸羅哌卡因混合液50 ml，微量泵每隔30 min推注3.5 ml混合液。當疼痛嚴重時，可按輸入鍵自動加入混合液，宮口開大后停止給藥。待胎盤娩出后，再次給藥，分娩結束后拔出導管。對照組初產婦常規分娩時，給予傳統的生命體征監測，不加任何鎮痛劑。

1.3 觀察指標 觀察兩組初產婦產程時間及鎮痛效果，根據疼痛視覺模擬量表[3]將鎮痛劃分為4個等級。3級為嚴重疼痛，2級為中度疼痛，1級為輕度疼痛或間歇疼痛，0級為無疼痛癥狀。對新生兒出生1 min進行Apgar評分，并記錄臍血pH值及并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻次表示，組間比較采用χ2檢驗，等級比較采用非參數秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 研究組初產婦的鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 母嬰結局比較 研究組初產婦中改剖宮產的例數、并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組初產婦的產后出血量、1 min Apgar評分、臍血pH值基本相符，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組初產婦鎮痛效果比較[n(%)]

表2 兩組母嬰結局比較

2.3 產程比較 研究組初產婦的活躍期有所延長，但與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組初產婦的第一、二產程以及總產程明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產婦產程比較(min,±s)

表3 兩組初產婦產程比較(min,±s)

組別 例數 活躍時間 第一產程 第二產程 總產程對照組 380 179±72 69±32 6.6±2.2 10.5±1.6研究組 380 180±71 61±32 6.1±2.1 8.7±1.5 t值 0.3261 3.1492 3.2047 15.9990 P值 0.7444 0.0017 0.0014 0.0000

3 討論

分娩疼痛是婦科手術中最為常見、且不能忍受的疼痛，分娩時產生的劇烈疼痛主要是由于分娩時宮頸擴張和子宮收縮而引起，主要集中于陰道直腸會陰。因此，大多數產婦由于不能忍受劇痛而選擇剖腹產[4]。作為外科手術的一種，剖宮產主要應用于產婦由于陰道難產、嬰兒體質量大等臨床情況；但其存在感染、出血量大等嚴重危害，同時也會對子宮帶來創傷，給再次產科手術增加了一定難度和風險[5]。為有效降低分娩疼痛對產婦和新生兒造成的負面影響，需給予安全可靠的分娩及鎮痛方案。常規的自然分娩雖然比較保守，避免對新生兒產生造成影響，但該方式對產婦帶來的疼痛比較嚴重[6]。本研究數據顯示，采用常規分娩初產婦的2級鎮痛高達79.5%，而改剖宮產的產婦為 39.5%，產后并發癥發生率高達 11.1%，總體收效欠佳。近年來，臨床上對初產婦開始采用無痛分娩方式，其鎮痛效果良好，產婦滿意度較高。

舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮痛藥物，脂溶性較好，它主要通過血腦屏障和脊神經細胞膜，最終起到鎮痛的效果。而鹽酸羅哌卡因作為一種麻醉

藥物，不僅可以阻斷神經傳導和興奮，而且還能收縮血管，此外，在分娩過程中，可以避免產婦大出血所致休克現象的發生[7]。本研究采用無痛分娩后研究組初產婦的0級鎮痛率高達88.9%，且術中改剖宮產僅為9.5%，遠遠小于常規分娩的對照組，說明采用無痛分娩方式初產婦的疼痛程度小，能有效減少常規分娩過程中耐受性差而轉為剖宮產的初產婦，以確保嬰兒的生命安全。

綜上所述，無痛分娩用于臨床初產婦的鎮痛效果明顯，具有操作簡單、安全可靠的優點，可有效縮短產程，對新生兒的社會成長影響小，適合臨床長期推廣應用。

[1] 董美娟,黃君.無痛分娩對初產婦應對方式和泌乳功能的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(13):62-63.

[2] 于秀娟.羅哌卡因復合小劑量芬太尼行硬膜外阻滯無痛分娩對初產婦應對方式和泌乳功能的影響[J].中國婦幼保健,2014, 29(1):36-38.

[3] 楊世輝,黃希照,胡祖榮,等.0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響[J].廣東醫學,2012, 33(6):851-853.

[4] 張沛,楊木強,郭亞格,等.0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼用于無痛分娩對母嬰一氧化氮及皮質醇的影響分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(7):154-155.

[5] 袁華.全程導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫科大學學報,2013,42(10):937-939.

[6] 唐寶芹,萬心梅.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].江蘇醫藥,2013,39(18):2209-2210.

[7] 楊默,楊曉光,遲穎芳,等.腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛58例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(2):362-363.

R714.3

A

1673-5846(2015)06-0104-03

惠州市第一婦幼保健院，廣東惠州 516000

曾慧琳（1977.10-），大學本科。研究方向：婦產科