腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效

黃 海 梁紹誠 駱劍華 鄭富強 張煥彬

腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效

黃 海 梁紹誠 駱劍華 鄭富強 張煥彬

目的 探討腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效。方法 選取 70例十二指腸潰瘍合并穿孔的患者，將其采用隨機數字表法分為兩組，每組35例。研究組患者行腹腔鏡十二指腸穿孔修補術，對照組行開放式十二指腸穿孔修補術，比較兩組患者臨床指標及并發癥情況。結果 兩組患者均順利實施手術并康復出院，對照組患者住院費用和手術時程上明顯低于研究組；而研究組患者在住院時間、排氣時間、術中出血量、術后并發癥、術后鎮痛藥物使用率指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 腹腔鏡十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍并穿孔，對患者的創傷小，恢復快，并發癥少，安全性高，療效確切。

腹腔鏡；開放式；十二指腸穿孔修補術；臨床療效

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化內科潰瘍疾病，發病與胃酸異常分泌、細菌感染、藥物刺激、飲食無規律、工作壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關[1]。急性穿孔是十二指腸潰瘍的常見并發癥，由于潰瘍面深、大，導致上腹部劇痛常令患者難以忍受，需果斷采取措施治療[2]。以往采取的開放式手術雖療效確切，但存在創傷大、安全性低等缺陷。而隨著內鏡技術的成熟，腹腔鏡十二指腸穿孔修補術已在臨床得到普及[3]。本研究筆者采用腹腔鏡十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者，取得了良好的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內科2013年4月至2014年8月收治的70例十二指腸潰瘍并穿孔患者作為研究對象，將其采用隨機數字表法分為兩組，每組35例。研究組患者男20例，女15例，年齡25～57歲，平均（35.3±2.6）歲，潰瘍病史1～13年，平均（7.6±2.1）年，穿孔距手術時間5～13 h，平均（9.6±3.3）h；對照組患者男18例，女17例，年齡27～56歲，平均（36±3）歲，潰瘍病史1～12年，平均（7.9±2.4）年，穿孔距手術時間 4～14 h，平均（9±3）h。兩組患者在性別、年齡、潰瘍病史、

穿孔時間等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均經胃鏡檢查確診患有十二指腸潰瘍，且符合潰瘍性穿孔的臨床特征，即穿孔發生時，突發性上腹部劇烈疼痛，疼痛可擴散至肩部及后背，乃至引起全腹持續性疼痛。疼痛發作后，常伴有嘔吐、惡心，嘔吐物中帶血，腹部 CT掃描證實腹腔或膈下有游離氣體[4]。排除術后失訪、合并有幽門或十二指腸球部狹窄、胃癌穿孔及其他腹腔鏡或開腹手術禁忌證的患者。

1.3 治療方法 兩組患者術前需補液、調節酸堿和電解質平衡、胃腸減壓、胃管留置、抗生素預防感染等，采用氣管插管行全身麻醉。研究組患者行腹腔鏡十二指腸穿孔修補術，患者取頭低腳高位，臍部上緣沿弧形做約1 cm的切口，用氣腹針穿刺建立人工氣腹，保持氣腹壓力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），避免內毒素血癥和細菌異位發生[5]。插入1 cm套管并置入腹腔鏡，仔細觀察十二指腸穿孔部位及周圍潰瘍面情況。在腹腔鏡視野下，于左鎖骨中線肋緣下和右側肋緣下放置套管針，以左側作為主要操作點。放置器械，吸凈腹腔內的食物殘渣和積液，并在腹腔鏡視野下找到穿孔部位，使用3-0可吸收線間斷“8”字直接進行穿孔縫合[6]。待縫合結束后，先對穿孔部位進行清洗消毒，檢查有無滲漏，再以帶蒂大網膜覆蓋固定穿孔部位。修補結束后沖洗腹腔，并將清洗液吸盡，取出器械，留置引流管，縫合創口。對照組患者行開放式十二指腸穿孔修補術，即傳統的開腹手術法?；颊呗樽砗笥谏细拐凶銮锌?，逐層進腹，暴露腹腔。在手術野下，先吸凈腹腔積液并清洗消毒，再沿胃腸道縱軸方向直接縫合穿孔，同樣以大網膜覆蓋。沖洗腹腔，吸盡清洗液，留置引流管，逐層縫合關閉切口。術后兩組患者均給予禁食、抑制胃酸、胃腸減壓和抗感染等常規對癥、支持治療。

1.4 觀察指標 觀察并記錄患者的住院費用、住院時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥、排氣時間、術后鎮痛藥物使用情況；術后并發癥包括切口感染、上消化道出血、腸梗阻、腹腔膿腫等；術后隨訪6個月，觀察患者的復發情況。

1.5 統計學分析 本研究采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 兩組患者均順利實施手術并康復出院，手術成功率 100.0%。比較兩組患者的臨床指標，對照組患者在住院費用和手術時間上明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而研究組患者在住院時間、排氣時間、術中出血量、術后并發癥、術后鎮痛藥物使用率指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 并發癥及隨訪情況比較 研究組患者有2例并發癥，切口感染1例，腸梗阻1例；對照組患者有10例并發癥，切口感染7例，腸梗阻2例，上消化道出血1例。經對癥治療后均好轉，并未再次受傷。術后隨訪6個月，潰瘍面愈合良好，未見復發。

3 討論

十二指腸潰瘍性穿孔是消化性潰瘍的嚴重并發癥，一方面給患者帶來劇烈疼痛，另一方面會使消化液和食物進入腹腔，刺激和損傷其他臟器，導致細菌感染，最終引起化膿性腹膜炎，若不及時治療，會導致患者休克，甚至引起病死[7-8]。目前對于十二指腸潰瘍性穿孔主要還是依賴手術進行治療。

開放式十二指腸穿孔修補術需在腹部做一較大切口，便于后續的探查、縫合和清洗工作。由于術野有限，沖洗后的部分積液往往藏匿于腸道間隙，引起腸粘連，甚至腸間膿腫[9]。且手術出血量大，腹腔器官暴露較多，易導致創口感染和消化道并發癥[10]。開放式手術的創口較大，術后不僅恢復慢，影響美觀，恢復期還會給患者造成巨大痛苦，部分患者不得不服用鎮痛藥物[11]。

隨著內鏡技術的成熟，腹腔鏡手術不斷完善，患者對于微創治療的需求也越來越高，已逐步取代傳統的開腹手術。腹腔鏡手術具有以下優點：①手術操作簡單，對器械要求較低，適宜基層醫院應用[12]；②創口小，出血量小，減輕患者痛苦，利于創口愈合，患者康復快，更容易被患者及家屬接受，故而治療依從性高；③具有一定的診斷意義，可在確診后直接進行治療[13]；④無需開腹，無器械、紗布等異物進入腹腔，對臟器的影響小，安全性高，不易導致腸粘連、腹部疼痛等并發癥；⑤手術視野廣，便于醫師觀察腹腔情況，徹底沖洗腹腔[14]；⑥小而分散的創口更適合肥胖患者，有利于患者術后早期的離床活動，防止呼吸道感染和下肢深靜脈血栓。

本研究結果顯示，對照組患者在住院費用和手

術時間上明顯低于研究組；而研究組患者在住院時間、排氣時間、術中出血量、術后并發癥、術后鎮痛藥物使用率指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義。提示腹腔鏡相比開放式手術具有諸多的優勢，但也存在住院費用高、手術時間長等問題，故對于穿孔直徑超過2 cm、潰瘍面水腫嚴重、合并嚴重消化道出血等情形不宜采用腹腔鏡手術，必要時應根據患者的具體情況轉行開放式手術，故而應嚴格掌握手術適應證，才能真正意義上做到安全有效[15-16]。

綜上所述，腹腔鏡十二指腸穿孔修補術治療十二指腸潰瘍合并穿孔，對患者的創傷小，恢復快，并發癥少，安全性高，療效確切。

[1] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的研究進展[J].微創醫學,2011,6(5):456-458.

[2] 張良敏.腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的探析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(19):159-160.

[3] 諸葛晉,趙普,陳偉鋒,等.胃十二指腸潰瘍穿孔傳統開腹與腹腔鏡手術比較研究[J].當代醫學,2011,17(10):53-54.

[4] 張赟鑫.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術的對比研究[D].吉林大學,2013.

[5] 陸琰.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床療效比較[J].中國現代醫師,2014,52(30):142-144.

[6] 王曉剛,夏根玉,金偉勛.開放與腹腔鏡修補術治療胃十二指腸穿孔術的比較[J].中國醫學工程,2013(2):33-33.

[7] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的研究進展[J].微創醫學,2011,6(5):456-458.

[8] 彭冀曄.腹腔鏡手術與開腹手術在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中應用的系統評價[D].蘭州大學,2009.

[9] 莫春連,盧永剛.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術與開腹手術的對比研究[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2814-2814.

[10] 王文勝.腹腔鏡下穿孔修補術治療胃十二指腸穿孔的臨床探究[J].中國醫藥指南,2013,10(18):105-106.

[11] 方煊.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[D].浙江大學,2009.

[12] 黃穎,唐浩,陳清福.腹腔鏡下穿孔修補術治療胃十二指腸穿孔30例的療效分析[J].西部醫學,2010,22(6):1011-1012.

[13] 龔鵬珠,何旭鵬.不同手術方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國現代醫師,2011,49(28):148-149.

[14] 鐘鋒,王金重,賴建生,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志,2014,14(9): 782-785.

[15] 吳培設,王建飛,李林華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術治療的臨床研究[J].中國初級衛生保健,2013(12):128-129.

[16] 鄭德友,周景慧,馬小蓮,等.兩種不同手術方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(14): 1638-1639.

Laparoscopic and Open Gastroduodenal Perforation repair in the Treatment of Duodenal Ulcer Perforation Patients and Observe the Curative Effect

Huang Hai Liang Shaocheng Luo Jianhua Zheng Fuqiang Zhang Huanbin

Objective To investigate the laparoscopic and open gastroduodenal perforation repair in the treatment of duodenal ulcer and perforation in patients with clinical efficacy.Methods A total of 70 patients with duodenal ulcer perforation in our hospital and patients,which were randomly divided into two groups,35 patients in each group.The study group were treated with laparoscopic gastroduodenal perforation repair,the control group open gastroduodenal perforation repair surgery,compared two groups of patients with clinical indicators and complications.Results Two groups of patients were operated successfully and were discharged from the hospital,hospitalization expenses and the control group was significantly lower than that of group process;while the study group in hospitalization time, exhaust time,intraoperative bleeding volume,postoperative complications,postoperative analgesia drug use rate were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic gastroduodenal perforation repair in the treatment of peptic ulcer perforation patients,for patients with minor trauma,quick recovery,less complication,high safety,curative effect.

Laparoscopy;Laparotomy;Duodenal perforation repair;Clinical efficacy

R574.51

A

1673-5846(2015)06-0083-03

廣東省東莞市茶山醫院普外科，廣東東莞 523380

黃海（1979-），大學本科，主治醫師。研究方向：普外科