2型糖尿病患者肺功能改變及相關因素的臨床分析

曾明旋 劉國清 石 喆

2型糖尿病患者肺功能改變及相關因素的臨床分析

曾明旋 劉國清 石 喆

目的 探討2型糖尿病患者肺功能改變及相關因素，為糖尿病肺損傷的預防和保護提供參考依據。方法 選取2型糖尿病患者及健康體檢者各57例，抽取清晨空腹血，測定兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。測定兩組人群肺通氣功能和彌散功能，記錄觀察組體重指數（BMI）、病程及并發癥積分。結果 觀察組患者肺通氣功能指標FEV1、FVC、FEV1%低于對照組（P＜0.05），肺彌散功能指標DLCO、KCO低于對照組（P＜0.01）；患者的病程、HbA1c以及微血管并發癥積分與肺功能改變相關（P＜0.05）。結論 2型糖尿病患者可存在肺通氣和彌散功能障礙，且隨著病程延長、HbA1c水平升高以及其他并發癥，肺功能受損率增加，應積極控制血糖有利于避免肺功能受損。

2型糖尿病；肺功能；相關因素

糖尿病是一種以血糖水平升高為特征的代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，其發病率越來越高，嚴重威脅人們的健康。研究表明，持續高血糖可導致組織器官代謝以及結構的改變，從而影響機體功能，引起并發癥[1]。本研究分別選取了2型糖尿病患者和健康體檢者各57例，

對其肺通氣和彌散功能進行研究，并對其相關影響因素進行了分析，旨在能夠為糖尿病患者肺損傷的預防和保護，改善肺功能提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1至9月我院收治的2型糖尿病患者57例作為觀察組，其中男32例，女25例，年齡33～77歲，平均體重指數（BMI）（23.9±2.5）kg/m2，平均身高（169±18）cm，病程1～17年。另選取同期健康體檢者57例作為對照組，男33例，女24例，年齡33～76歲，平均BMI（24.1±2.3）kg/m2，平均身高（169±18）cm。兩組患者在性別、年齡、BMI、身高方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均排除長期吸煙、接觸有害粉塵、近期有急性呼吸感染、既往慢性心肺疾病及支氣管炎者。

1.2 研究方法 兩組患者均抽取清晨空腹靜脈血，進行血清分離后測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS）水平，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=［FPG（mmol/L）× FINS（mU/L）］/22.5。測定兩組肺通氣功能第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及第一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）；測定肺一氧化碳彌散量（DLCO）和單位肺泡容積的一氧化碳彌散量（KCO）兩項肺彌散功能指標，結果以實測值占預計值的百分比（%）表示，肺功能測定由專人負責，儀器自動校正后進行檢測。分別通過眼底鏡檢查、測定24 h尿白蛋白排泄率、神經電生理檢查判斷糖尿病患者是否合并糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病周圍神經病變，每具備一項并發癥記錄1分，結果以微血管并發癥積分之和表示。糖尿病腎病診斷需排除酮癥酸中毒、運動、泌尿系感染及其他腎臟疾病的影響。觀察組進行多因素線性回歸分析，觀察病程、BMI、HbA1c、HOMA-IR、FPG及并發癥積分與肺功能改變的相關性。

1.3 統計學分析 采用 SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能相關指標比較 觀察組患者肺通氣功能指標 FEV1、FVC、FEV1%低于對照組（P＜0.05），肺彌散功能指標DLCO、KCO低于對照組（P＜0.01）；兩組FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 觀察組肺功能改變相關因素分析 多因素線性回歸分析結果顯示，FEV1與 HbA1c、微血管并發癥積分呈負相關（P＜0.05），DLCO與患者的病程、微血管并發癥積分負相關（P＜0.05）。患者的病程、HbA1c以及微血管并發癥積分與肺功能改變相關（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者肺功能相關指標比較(±s)

表1 兩組患者肺功能相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 例數FVC (L) FEV1(L) FEV1% (%) FEV1/FVC (%) DLCO (%) KCO (%)對照組 57 3.4±0.2 3.0±0.5 89±10 87±6 93±5 88±6觀察組 57 3.0±0.2*2.6±0.2*83±8* 87±7 83±6#79±5#

表2 觀察組患者肺功能改變相關因素分析

3 討論

高血糖可導致肺血管內皮細胞的結構改變，使肺彈性回縮力下降和肺順應性降低，進而發生肺通氣功能及彌散功能障礙[2]，而且當血糖升高時，肺基底膜也會相應增厚，一方面增加了氣體彌散的距離，另一方面減少了肺表面活性物質的分泌，從而影響肺彌散功能。糖尿病患者由于血液黏滯度升高，對肺內微循環血流動力學產生損傷，而胰島素抵抗又可導致肺小動脈硬化和呼吸功能減退，從而損傷肺功能[3]。而糖尿病肺損傷與對其他靶器官的損傷有相似性，合并糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病周圍神經病變的患者也是發生糖尿病肺損傷的高危人群。本研究結果顯示，觀察組患者肺通氣功能指標FEV1、FVC、FEV1%低于對照組，肺彌散功能指標DLCO、KCO低于對照組；且觀察組患者的病程、HbA1c以及微血管并發癥積分與肺功能改變相關。

綜上所述，對糖尿病患者進行治療時，通過積極控制血糖可有效減少肺功能損傷，而是否可通過藥物預防和治療2型糖尿病肺功能損傷有待于臨床的進一步研究和探討。

[1] 張賽春,姜燕妮,安婧,等.健康教育在控制糖尿病預防并發癥發生中的積極作用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):51-52.

[2] 熊存友.2型糖尿病患者肺功能的變化及其相關因素的分析[J].中國醫藥指南,2013,11(25):394-395.

[3] 薛旗山,閆春良,雷蕓,等.吸煙與慢性阻塞性肺疾病患者胰島素抵抗的相關性研究[J].中國全科醫學,2014(29):3439-3414.

Clinical Analysis of the Changes of Pulmonary Function in Patients with type 2 Diabetes and Related Factors

Zeng Mingxuan Liu Guoqing Shi Zhe

Objective To investigate the changes of pulmonary function in patients with type 2 diabetes and related factors,and provide reference for the prevention and protection of diabetic lung injury.Methods Select the type 2 diabetic patients and healthy subjects,57 patients with fasting blood,extraction,determination of two groups of patients with glycosylated hemoglobin (HbA1c),fasting blood glucose(FPG)and fasting insulin(FINS),insulin resistance index(HOMA-IR).Determination of two groups of pulmonary ventilation function and diffusion function,observation group body mass index(BMI),integral course and complications.Results The observation group patients lung function indexes of FEV1,FVC,FEV1% lower than that of the control group(P＜0.05),pulmonary function index DLCO, KCO lower than that of the control group(P＜0.01);the course of disease,HbA1c score and microvascular complications were associated with changes in lung function(P＜0.05).Conclusion In patients with type 2 diabetes may have the pulmonary ventilation and diffusion function,and with the prolongation of the duration,elevated levels of HbA1c and other complications,pulmonary function damage probability increases,should actively control blood sugar is beneficial to avoid the damage of pulmonary function.

Type 2 diabetes;Lung function;Relevant factor

R587.1

A

1673-5846(2015)06-0081-02

惠州市第一人民醫院呼吸內科，廣東惠州 516001