瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產全身麻醉術的有效性觀察

賴偉榮

瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產全身麻醉術的有效性觀察

賴偉榮

目的 探討瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產全身麻醉術的有效性及對患者和新生兒的影響。方法 選取2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者，將其采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。試驗組患者采用瑞芬太尼，對照組患者采用異丙酚。并將兩組患者的觀察指標進行比較。結果 兩組新生兒娩出時間和Apgar 1、5、10 min評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；試驗組患者在麻醉前、手術開始及手術10、20 min時HR以及SBP、DBP比較穩定，明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產患者中，具有全身麻醉誘導迅速、對新生兒影響小及鎮痛完善的優點。

瑞芬太尼；剖宮產；妊娠高血壓綜合征；有效性

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的一種疾病，多發于妊娠20周后，目前對其病發因素尚未明確。在臨床中尚無有效的預防措施，易對母嬰造成較大影響，臨床對妊娠高血壓綜合征患者主要是通過剖宮產終止妊娠的方式進行治療。而麻醉用藥對母體以及新生兒影響一直是臨床的焦點，在臨床中不同的方式有其不同的效果[1]。本文為研究瑞芬太尼用于妊娠高血壓綜合征剖宮產全身麻醉術的有效性以及對患者和新生兒的影響，選取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2014年6月收治的86例妊娠高血壓綜合征患者，均為單胎。將其采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。試驗組患者年齡22～31歲，平均（26.1±2.3）歲，孕期35+4～40+2周，輕度30例，重度13例；對照組患者年齡 21～30歲，平均（25.8±2.1）歲，孕期為35+4～40+2周，中輕度28例，重度15例。兩組患者均符合臨床診斷的標準，且無嚴重的系統疾病，如心、腎以及肝疾病等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在進行麻醉前，患者均給予鎮靜、降壓以及解痙等措施，并在術前 30 min肌內注射0.5 mg阿托品，若患者心率（HR）每分鐘＞100次，改為應用0.3 mg山莨菪堿，且患者入室吸氧，并對患者的生命體征進行密切監測。試驗組患者依次靜脈注射以下藥物，丙泊酚 1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg以及維庫溴銨8 mg，并對患者進行插管，手術也同時進行。待胎兒娩出后，給予5 mg咪達唑倉、瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），并給予0.6%異氟醚以此維持麻醉[2]。對照組患者靜脈滴注異丙酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg，然后開始進行手術，且待胎兒娩出后，根據患者的需要硬膜外追加 2%利多卡因4～7 ml。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況，并觀察麻醉前、手術開始及手術10、20 min時HR以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化；記錄兩組新生兒娩出時間，并采用Apgar評分對胎兒娩出1、5、 10 min進行評定。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均成功通過手術，其中對照組有 16例患者需通過注射麻黃堿進行維持血壓，5例患者由于阻滯不全因素，需添加輔助藥物才能完成手術。兩組新生兒娩出時間和 Apgar 1、5、10 min評分比較，差異均無統計學意義（均 P＞0.05），見表1；試驗組患者在麻醉前、手術開始及手術10、 20 min時HR以及SBP、DBP比較穩定，明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表2。

表1 兩組新生兒娩出時間以及Apgar評分比較(±s)

表1 兩組新生兒娩出時間以及Apgar評分比較(±s)

組別例數娩出時間Apgar評分(分)(min)1min5 min10 min對照組435.1±1.89.6±0.410.0±0.110.0±0.01試驗組435.0±1.89.3±0.89.8±0.510.0±0.01

表2 兩組患者麻醉后血流動力學變化比較(±s)

表2 兩組患者麻醉后血流動力學變化比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

手術組別例數麻醉前開始 10 mi n20 min 對照組43SBP(mmHg)136±1595±16112±12120±14DBP(mmHg)87±1365±1372±1173±11HR(次/min)96±1685±1290±1187±11試驗組43SBP(mmHg)134±16129±12125±11123±12DBP(mmHg)85±1480±1175±1276±10HR(次/min)98±1695±1290±1088±10

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者具有較為復雜病理生理變化，如外周血管阻力增加以及全身小動脈痙攣等，從而致使患者重要器官發生相應變化，如心、腦、肝、腎。患者具有臨床典型癥狀，如血壓高、踝部凹陷性水腫、先兆子、胎盤早剝、胎死宮內以及肝損傷等，這些癥狀對母體以及胎兒都有嚴重的影響，其還會影響微循環灌注，最終導致血管內凝血的發生。

通過醫學研究發現，終止妊娠是臨床治療最為有效的方法，而剖宮產是及時終止妊娠有效方法，可有效降低患者病死率[3]。妊娠高血壓綜合征患者由于其病理生理變化較為復雜，從而增加麻醉難度。因此，麻醉過程中不但要有良好的肌松以及鎮痛效果，還要維持患者血流動力學的穩定，從而將麻醉藥物對胎兒的影響降至最低，保證胎兒的健康以及安全。

臨床實踐證明，采用小劑量瑞芬太尼進行麻醉誘導可有效減輕患者的應激反應，降低不良反應的發生[4]。其具有起效快、代謝快、脂溶性好，能快速通過胎盤以及肝臟代謝量低等優點，因此，可有效保證對胎兒的影響降到最低，且無新生兒呼吸抑制的現象[5]。其具有較高的安全性以及有效性，有效滿足臨床全身麻醉治療的需求。但由于妊娠高血壓綜合征患者的特殊性，要求在全身麻醉過程中，不但要具有一定的麻醉深度，還應避免手術刺激以及氣管插管時的應激反應，從而保證全身麻醉藥物對胎兒的不利影響降至最低。維庫溴銨是一種良好的全身麻醉藥物，其通過胎盤轉運至胎兒的藥量極小，因其主要是由大量蛋白結合而成，聯合應用對胎兒并不具有臨床效應[6]。

因此，對于妊娠高血壓綜合征剖宮產患者采用小劑量瑞芬太尼進行全身麻醉，可取得良好鎮痛效果，還可將對胎兒的影響降到最低，具有較高的安全性。

[1] 黃曉雷,曹君,文亞杰,等.瑞芬太尼術前鎮痛在急癥剖宮產中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2010,4(10):56-57.

[2] 劉琳,嚴海雅.瑞芬太尼用于剖宮產術全身麻醉對母嬰的影響[J].現代實用醫學,2010,7(6):89-90.

[3] 鄭觀榮.瑞芬太尼、丙泊酚時段靶控誘導全麻對剖宮產新生兒呼吸的影響[J].山東醫藥,2010,1(22):34-35.

[4] 曾葵,楊瑩瑩,黃瀚,等.剖宮產全麻誘導使用瑞芬太尼對新生兒的影響[J].四川大學學報(醫學版),2010,2(4)47-48.

[5] 白耀武,錢金洪,楊俊紅.全身麻醉剖宮產瑞芬太尼對產婦及新生兒安全性的影響[J].河北醫藥,2011,8(16):90-91.

[6] 周春晶,岳云,王額爾敦,等.瑞芬太尼靜脈 PCIA與腰麻-硬膜外聯合麻醉后 PCIA用于分娩鎮痛的比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,6(1):26-27.

R614.2

A

1673-5846(2015)06-0051-02

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