七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中的應用

唐曉華

七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中的應用

唐曉華

目的 探討小兒全身麻醉中應用七氟醚麻醉誘導的臨床效果。方法 收集42例小兒全身麻醉患兒資料，將患者完全隨機將其分為兩組，各21例。觀察組患兒給予七氟醚麻醉，對照組患兒給予氯胺酮麻醉。結果 觀察組患兒的誘導時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中起效快，且效果明顯。

小兒全身麻醉；七氟醚；氯胺酮

小兒麻醉較為復雜，且小兒自身的特殊性在很大程度上影響著麻醉效果，相應地增加了麻醉的困難。因此，采取穩定、迅速麻醉誘導是促進小兒麻醉適應、保證手術成功的關鍵措施[1]。七氟醚是新型吸入麻醉藥物[2]，具有安全性高、吸收快、恢復快的特點，逐漸在小兒麻醉誘導中廣泛應用。本文就七氟醚在小兒全身麻醉中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月至2014年8月我院收治的42例小兒全身麻醉患兒資料，均屬于美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；將患者完全隨機分為觀察組和對照組，各 21例。觀察組患兒中，男12例，女9例；年齡1～6歲，平均（2.5±1.4）歲；對照組患兒中，男13例，女8例；年齡1～6歲，平均（2.6±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒術前均禁食禁水6～8 h，由 1名家屬陪同入室，待麻醉起效患兒意識消失后家屬離開。觀察組患兒麻醉誘導給予2～3 ml七氟醚滴入面罩中小紗布，扣于口鼻，待睫毛反射消失入室。對照組患兒麻醉誘導為肌內注射5 mg/kg氯胺酮和0.02 mg/kg阿托品，睫毛反射消失后入室。兩組患兒均建立靜脈通道，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等，并給予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨氣管插管，每小時持續泵入5～8 mg/kg丙泊酚。待患兒手術結束停止泵入丙泊酚，意識、呼吸恢復后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患兒的誘導時間、蘇醒時間以及不同時點（入室時、氣管插管后、拔管后）MAP、HR、SpO2變化情況。

1.4 統計學分析 本研究數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 誘導時間及蘇醒時間比較 觀察組患兒的誘導時間為（18.5±1.3）s、蘇醒時間為（22.3±1.4）min，均明顯短于對照組的（358.7±72.6）s、（78.6± 24.1）min，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。2.2 MAP、HR、SPO2變化情況 觀察組患兒入室時MAP、HR、SpO2均明顯低于對照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒氣管插管后、拔管后SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒不同時點MAP、HR、SpO2變化情況(±s)

表1 兩組患兒不同時點MAP、HR、SpO2變化情況(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg) HR(次/min)SpO2(%)入室時 氣管插管后 拔管后對照組 21 105±20 158±24 98.0±1.4 109±24 148±30 100±0 86±10 109±106 98.7±0.4觀察組 21 87±22 122±26 95.5±3.2 93±23 112±34 100±0 82±12 108±18 98.7±0.5

3 討論

小兒全身麻醉因其認知能力、耐受力等較低，從而增加了麻醉的困難性。臨床麻醉中常用吸入麻醉和靜脈麻醉，靜脈麻醉誘導平穩迅速，但建立靜脈通道易增加小兒恐懼感，發生應激反應[3-4]。吸入麻醉誘導應用較少，且缺乏可靠有效的麻醉誘導藥物。七氟醚是臨床新型吸入麻醉藥物，氣味芳香，血氣分配系數低，吸收快，恢復快；氯胺酮是臨床頗有爭議的麻醉藥物，在小兒麻醉誘導中優越性較高，但成人麻醉不可取；且先肌內注射氯胺酮，為基礎麻醉，再予以靜脈穿刺，保證靜脈通路開放，利于靜脈給藥[5]。本研究結果顯示，觀察組患兒的誘導時間、蘇醒時間明顯短于對照組；觀察組患兒入室時 MAP、HR、SpO2均明顯低于對照組，且患兒氣管插管后、拔管后MAP、HR明顯低于對照組，差異均有統計學意義。說明七氟醚麻醉誘導起效迅速，在較短時間內可促使患兒意識消失；且氯胺酮因是肌內注射，起效慢于七氟醚呼吸給藥。氯胺酮可促進兒茶酚胺釋放，七氟醚可輕度擴張血管和抑制心肌；但圍術期患兒的心率宜慢不宜快。因此，氯胺酮患兒圍術期心率加快，適當以血管活性藥物控制；而七氟醚快速吸入，亦發生呼吸抑制，需在麻醉誘導時攜帶人工呼吸器，以免發生意外。

綜上所述，七氟醚麻醉誘導在小兒全身麻醉中起效快，且效果明顯。

[1] 孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(6):468-470.

[2] 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(4):334-335.

[3] 岳惠忠,楊衛玉.七氟醚丙泊酚氯胺酮用于小兒全身麻醉誘導的比較[J].實用醫技雜志,2013,20(10):1111-1113.

[4] 洪斌,陳煜.全麻下兒童丙泊酚的藥代動力學特征[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(6):463-465.

[5] 李師陽,姚偉瑜,肖全勝,等.患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果[J].中華麻醉學雜志,2007,27(2):186-186.

Sevoflurane Anesthesia Induction in Pediatric General Anesthesia

Tang Xiaohua

Objective To investigate the clinical effect of anesthesia induction of sevoflurane anesthesia in children with application.Methods Collected 42 cases of infantile children patients with general anesthesia,were randomly divided into two groups,21 cases in each.The observation group were given sevoflurane anesthesia,the control group were given ketamine anesthesia.Results The observation group with the induction time,recovery time was significantly shorter than that in control group,and the patients after tracheal intubation,extubation after MAP,HR was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Induction in pediatric general anesthesia of sevoflurane anesthesia in rapid onset,and the effect is obvious.

Pediatric general anesthesia;Sevoflurane;Ketamine

R614

A

1673-5846(2015)04-0062-02

敦化市醫院，吉林敦化 133700