抗病毒治療丙型肝炎肝硬化代償期患者的臨床療效

李衛昆

抗病毒治療丙型肝炎肝硬化代償期患者的臨床療效

李衛昆

目的 探討抗病毒治療丙型肝炎肝硬化代償期患者的臨床療效。方法 收集我院2012年6月至2014年6月丙型肝炎肝硬化代償期146例患者資料，將患者按照隨機數表法分為兩組，各73例，A1組患者給予聚乙二醇干擾素a-2a+利巴韋林治療，A2組患者給予常規保肝治療。比較兩組患者治療12、24周后肝功能指標。結果 兩組患者治療12周后，TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平與治療前比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療24周后，A1組患者TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平明顯優于A2組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 聚乙二醇干擾素a-2a+利巴韋林治療丙型肝炎肝硬化代償期患者，針對病毒復制可表現出明顯的抑制作用，患者的肝臟功能可獲得明顯改善，效果明顯。

丙型肝炎；肝硬化；代償期；抗病毒治療

近年來，丙型肝炎肝硬化患者呈逐年遞增的趨勢。處于疾病代償期的患者，同失代償期患者進行比較，其臨床疾病發展相對較慢[1]。患者在治療過程中，易出現肝功能衰竭癥狀，對此確定有效藥物給予臨床治療顯得至關重要[2]。為探討丙型肝炎肝硬化患者的臨床治療效果，本文主要針對我院收治的丙型肝炎肝硬化患者 146例，給予利巴韋林+聚乙二醇干擾素a-2a治療，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年6月至2014年6月接受治療的146例丙型肝炎肝硬化代償期患者資料，將患者按照隨機數表法分為兩組，A1組73例患者中，男43例，女30例，年齡27～53歲，平均（51±7）歲；A2組73例患者中，男46例，女27例，年齡42～73歲，平均（51±6）歲。所有患者均無感染癥狀、肝性腦病以及消化道出血等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A2組患者給予常規保肝治療，口服復方甘草酸單胺（東北虎藥業股份有限公司制藥分公司生產，批準文號：國藥準字H22026394，規格：40 mg/支），120～160 mg/d。A1組患者在A2基礎上給予利巴韋林+聚乙二醇干擾素a-2a治療，口服利巴韋林（四川美大康藥業公司生產，批準文號：國藥準字H20003197，規格：100 mg/片），900 mg/d，若患者耐受良好，劑量增加至1 200 mg/d，若耐受不佳，劑量減少至700 mg/d，3次/d；口服聚乙二醇干擾素a-2a（上海羅氏制藥公司生產，批準文號：國藥準字J20120075，規格：135 μg/支），135～180 μg/周，若患者耐受不佳，需在4周后酌減。兩組患者療程均為6個月。

1.3 觀察指標 選擇全自動生化分析儀對患者的肝功能進行有效檢測，觀察并比較12、24周患者的總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）以及血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）。1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療12周后，TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平與治療前比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）；治療24周后，TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平與治療前比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05），且 A1組明顯優于 A2組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者治療12周后臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者治療12周后臨床指標比較(±s)

注：組內與治療前比較，*P＞0.05，組間治療后比較，*P＞0.05

組別 例數 治療前 治療后ALT(U/L) AST(U/L) TBiL(umol/L) HCV-RNA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A2組 73 97±42 90±36* 106±30 88±30* 35±12 31±13* 6.9±2.2 5.4±1.5*A1組 73 96±42 89±36* 106±30 88±30* 34±11 30±12* 7.0±2.0 5.2±1.4*t值 4.296 4.852 4.099 3.129 3.299 3.728 3.936 3.799 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療24周后臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者治療24周后臨床指標比較(±s)

注：組內治療前比較，*P＜0.05；組間治療比較，P＜0.05

ALT(U/L) AST(U/L) TBiL(umol/L) HCV-RNA組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A2組 73 97±42 52±35* 106±30 60±25* 35±12 26±6* 6.9±2.2 5.3±1.3*A1組 73 96±42 37±21* 106±30 47±25* 34±11 22±5* 7.0±2.0 5.1±1.4*t值 9.139 10.125 9.196 10.199 12.135 12.263 11.325 3.799 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

丙型肝炎肝硬化患者病情可加速發展，若不能進行及時有效的抗病毒治療，則很快會發展至失代償階段，最終癌變率大大增加。因此，應對丙型肝炎肝硬化代償期患者進行積極治療，避免疾病發展為失代償狀態或發生癌變，縮短患者生存時間[3]。

臨床研究表明，聚乙二醇干擾素a-2a+利巴韋林可達到遠期降低肝癌發生率的目的，聚乙二醇干擾素a-2a是聚乙二醇與a-2a重組干擾素結合所形成的一種長效干擾素。該干擾素可與細胞表面的特異性受體相結合，使細胞內發生復雜的信號傳遞改變，并刺激基因轉錄的發生，進而達到調節多種生物效應的目的，包括抑制細胞增殖、抑制病毒復制等。此外，還具有免疫調節作用，使患者相關指標水平能夠有效改善，并可獲得更加明顯的治療效果。

本研究結果表明，兩組患者治療12周后，TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平與治療前比較，差異均無統計學意義；治療24周后，A1組患者TBIL、ALT、AST以及HCV-RNA水平均明顯優于A2組，差異均有統計學意義。說明聚乙二醇干擾素 a-2a+利巴韋林在改善患者肝臟功能等方面能夠發揮明顯價值。針對病毒復制，表現更為明顯的抑制作用，患者的肝臟纖維化程度改善程度也極為明顯。從而證明患者肝功能處于代償階段時，自身表現出的外周血常規良好，并且肝功能儲備較好[4]，能有效抑制丙型肝炎病毒復制，消除丙型肝炎發展的始動因素，持續有效地改善患者肝臟功能，阻止肝硬化進展至失代償期[5]。

綜上所述，聚乙二醇干擾素 a-2a+利巴韋林治療丙型肝炎肝硬化代償期患者，針對病毒復制可表現出明顯的抑制作用，患者的肝臟功能可獲得明顯改善，肝臟纖維化程度能夠獲得有效緩解，成功凸顯上述兩種藥物的臨床應用價值。

[1] 汪福群.乙肝后肝硬化失代償期患者抗病毒治療的療效與經濟學研究[J].中國醫藥科學,2014,4(25):105-106.

[2] 尤紅.阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎、肝硬化代償期和失代償期患者2年療效比較[J].傳染病信息,2010,8(30):1023-1025.

[3] 尤紅,吳曉寧,王倩怡,等.恩替卡韋對慢性乙型肝炎、肝硬化代償期和失代償期的2年抗病毒療效比較[J].首都醫科大學學報, 2010,10(21):325-329.

[4] 楊永銳,李暉,沈凌,等.失代償期丙肝肝硬化患者并發癥消除后的抗病毒治療[J].昆明醫科大學學報,2014,1(15):59-60.

[5] 陳小勇,李斌華,閆雪華,等.失代償期丙肝肝硬化患者并發癥消除后的抗病毒治療[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2012,26(3): 229-231.

Clinical efficacy of Antiviral Therapy in Hepatitis Cirrhosis Decompensation Period Patients

Li Weikun

Objective To explore the clinical efficacy of antiviral therapy in hepatitis cirrhosis decompensation period patients.Methods Patients were collected in our hospital from 2012 June to 2014 data in June,hepatitis C cirrhosis 146 cases,according to the random number table method into two groups,each 73 cases,group A1 treated with pegylated interferon and ribavirin in the treatment of a-2a+,A2 group was treated with routine treatment. Comparison of two groups of treatment of liver function index 12,24 weeks after.Results The patients in the two groups after 12 weeks treatment,the comparison of TBIL,ALT,AST and HCV-RNA levels and before treatment,no significant difference(P＞0.05);after 24 weeks of treatment,patients in group A1 TBIL,ALT,AST and HCV-RNA levels were significantly better than those in A2 group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pegylated interferon a-2a+ and ribavirin in the treatment of patients with hepatitis C cirrhosis,according to viral replication can be showed an obvious inhibition of liver function of patients can be improved evidently,the effect is obvious.

Hepatitis c; Cirrhosis;Compensatory period;Antiviral treatment

R512.6+3

A

1673-5846(2015)04-0043-02

云南省昆明市第三人民醫院，云南昆明 650041

李衛昆，本科學歷，副主任醫師