甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠134例的療效觀察

陳 瑩 于龍飛

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠134例的療效觀察

陳 瑩1于龍飛2

目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察。方法 收集2011年8月至2014年8月在我院進行治療的134例異位妊娠患者資料，將患者完全隨機分為試驗組和對照組，各67例，試驗組患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮對患者進行綜合治療，對照組則單獨使用米非司酮進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果 試驗組患者治療總有效率及血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。結論 利用甲氨蝶呤聯合米非司酮綜合治療異位妊娠比單獨使用米非司酮進行治療效果更好，不良反應低，且有效率高。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效

在婦產急腹癥中，異位妊娠是一種較為常見的疾病，一般而言多采用手術進行治療。但隨著近來不斷提高的血β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測敏感性和陰道B型超聲的使用，給予藥物保守治療成為早期診斷并治療異位妊娠的最佳方案。本文對我院2011年8月至2014年8月收治的134例異位妊娠患者資料進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月至2014年8月期間進行治療的134例異位妊娠患者資料，平均年齡（27±8）歲，平均停經時間（44±9）d；B型超聲檢查腫塊直徑3.3～4.9 cm；患者均滿足異位妊娠的治療條件，其腫塊直徑＜5 cm，血β-HCG水平≤3 000 IU/L等。將患者完全隨機分為試驗組和對照組，各67例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用甲氨蝶呤對患者進行單次肌內注射，每次注射劑量為50 mg/m2，治療1周后其血β-HCG值若下降少于15%則需要對患者進行再次注射。試驗組同樣利用甲氨蝶呤對患者進行單次肌內注射，注射量劑同上。治療1周后其血β-HCG值若下降少于 15%則需要對患者進行再次注射，并口服米非司酮100 mg，12 h/次，持續3 d。若治療過程中患者出現腹痛加重、內出血增加，則改用手術進行治療。

1.3 療效評價標準 痊愈：當檢查患者的血β-HCG一直處于下降，且下降程度超過15%；對患者進行陰道超聲檢查，其包塊縮小超過30%或消失；并且無陰道出血或腹痛現象發生；有效：血β-HCG值每周下降值都超過15%，治療1周后對其血β-HCG值繼續進行檢查，其下降值小于15%；超聲檢查發現患者的包塊逐漸縮小；陰道出血或者腹痛癥狀明顯減輕；無效：血β-HCG值每周下降值都小于15%或不下降，出現出血或反跳情況；患者出現包塊增大等情況。痊愈率即為治療總有效率。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 11.5統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。試驗組患者血β-HCG水平為（568±389）IU/L，對照組患者血β-HCG水平為（277±263）IU/L，試驗組明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

導致患者出現異位妊娠的原因有以下可能，即輸卵管手術、輸卵管未正常發育、放置宮內節育器（IUD）、輸卵管炎癥或者受精卵有較長時間的移動[1]。甲氨蝶呤屬于葉酸還原酶抑制劑，其能夠對二氫葉酸起到抑制作用，進而不能產生四氫葉酸（有還原性），而合成體內的嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的輔助酶就是四氫葉酸，進而組織嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸在合成過程中一碳基因的轉移，抑制合成DNA。主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物。肌內注射后1～5 h血藥濃度達最高峰，主要（40%～90%）經腎排泄。

米非司酮是對子宮孕激素受體產生拮抗作用的藥物，能夠生成抗孕酮作用，進而使絨毛膜和蛻膜組織出現變性、水腫，以至于壞死分離。與此同時；還能對細胞的增殖起到抑制作用，降低黃體生成素的水平，胚胎生長受到阻礙并促進死胎的排出，促使妊娠終止[2]。米非司酮有效增加了妊娠子宮對前列腺激素的敏感度。

甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療異位妊娠，流產率得到很大提升，并且還能使子宮頸得以軟化和擴張，提高子宮內膜孕酮受體的親和力。米非司酮服用劑量的不同，其作用效果也就不同。一般而言，49 d的妊娠服用150 mg即可。口服藥物后一般在人體的大腦垂體、腎上腺皮質以及子宮內膜、卵巢分布[3]。血漿平均達峰時間為0.7～1.0 h，達峰濃度為2.34 mg/L，半衰期為34 h，服藥后72 h血漿水平仍可維持在0.2 mg/L。

根據本研究結果顯示，試驗組患者治療總有效率及β-HCG均明顯高于對照組，差異均有統計學意義。提示甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果比單獨使用甲氨蝶呤進行治療效果更好，不良反應低，且有效率高。

[1] 邵薇薇.罕見部位異位妊娠 30例臨床分析[J].安徽醫學,2011, 27(6):48-49.

[2] 馮玉珍.米非司酮與甲基睪丸素治療子宮內膜非典型增生120例分析[J].中國誤診學雜志,2010,11(12):157-158.

[3] 趙杰.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2014,9(7):62-63.

Clinical Observation on 134 Cases of Ectopic Pregnancy Treated by the Combination of Methotrexate and Mifepristone

Chen Ying Yu Longfei

Objective To explore the curative effect observation of mifepristone combined with methotrexate in treatment of ectopic pregnancy.Methods From 2011 to 2014 in our hospital for treatment of 134 patients of ectopic pregnancy,the patients were randomly divided into experimental group and control group,each 67 cases,test group were treated with mifepristone combined with methotrexate in the treatment of patients with patients,while the control group used alone in the treatment of mifepristone.Comparison of the therapeutic effect of two groups of patients. Results Treatment of patients with total efficiency of the test group and blood β-human chorionic gonadotropin (β-HCG)were significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The use of methotrexate combined with mifepristone for comprehensive treatment of ectopic pregnancy compared individually using mifepristone for better treatment effect,low adverse reaction, and high efficiency.

Methotrexate;Mifepristone;Ectopic pregnancy;Curative effect

R714.22

A

1673-5846(2015)04-0036-02

1長春市婦產醫院，吉林長春 130042

2吉林省春光康復醫院，吉林長春 130012

于龍飛（1988-），研究方向：中西藥。E-mail：369417735@qq.com