優化公立醫院財務管理探析

◎ 文/徐壽森 徐 徐

優化公立醫院財務管理探析

◎ 文/徐壽森 徐 徐

隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入以及醫療服務組織的日趨多樣化，公立醫院的壟斷地位在一定程度上已經不復存在。不僅如此，在市場經濟環境中，公立醫院也面臨著巨大的競爭壓力。相對于非公立醫院，公立醫院的社會公益性是醫院整體工作的根本指導思想。然而，在財政補貼嚴重不足的情況下，部分公立醫院采取了“以藥養醫”等手段來維持醫院的正常運轉。從長遠來看，類似的手段不利于醫院的健康、可持續發展，更不利于公立醫院樹立良好的社會形象。要想徹底擺脫這一困境，就要打破傳統的“重醫療，輕財務”的錯誤思想，不斷對醫院的財務管理工作進行優化，進而真正發揮出現代財務管理的優勢，促進醫院的健康、可持續發展。

公立醫院；財務管理；存在問題；優化；對策措施

隨著國家醫藥衛生體制和事業單位財務管理機制改革的不斷深入，醫院財務管理工作的重要作用逐漸被公立醫院管理者所認同，并在實際的醫院管理工作中，不斷提升醫院財務管理工作的質量和效能，促進醫院整體戰略目標的順利實現。然而，在諸多因素的影響下，公立醫院的財務管理工作仍存在一些亟待解決的問題。例如：人民群眾“看病貴，就醫難”的問題雖然得到一定程度的緩解，但是形勢仍較為嚴峻；醫療機構因制度構建的不完善以及執行的不徹底，常常使自身陷入到嚴重的財務危機中，影響了醫院的正常運營與業務發展，等等。因此，如何有效解決醫院財務管理工作中存在的問題，全面提高醫院財務管理工作質量，已經成為醫院當前迫切需要探討并完善的重要課題。

一、醫院財務管理的相關概念

(一) 財務管理

醫院財務管理就是運用科學的、系統的、專業的管理方法對醫院的各種經濟行為進行有效的組織、管理、控制等，主要包括：籌資管理、投資管理、資產管理以及成本管理等系列活動。在現代財務管理理念的影響下，財務分析工作亦是財務管理的一項重要內容。公立醫院具有社會公益性，其所屬的財務管理有一定的特殊性，是在保障社會公益的前提下，有效促進醫院經濟效益提高以及戰略目標實現的重要途徑。

(二) 醫院財務管理的內容

1.籌資管理。籌集資金主要包括：籌資對象的選定以及籌集數量的確定等，其中，籌資的具體數量主要是由投資需求決定的。公立醫院的社會公益性，決定了醫院并不能像企業或民營醫院那樣具有多樣化的籌資渠道，而是僅有幾個基本固定的可選項，主要包括：向國家財政申請補助以及向銀行申請貸款等。

2.投資管理。隨著社會主義市場經濟體制改革的不斷深入，醫院的投資選擇項目日益增多，主要包括：購買國債、購置設備以及開設分部門診等。這些投資項目的經營質量直接決定著醫院投資行為的成敗，所以，提高醫院的投資管理質量是非常重要的。

3.資產管理。隨著醫院規模的不斷擴大，公立醫院的固定資產數量逐年增加，擁有的流動資產也日趨多樣。這就迫切需要進一步完善醫院的資產管理，以便充分發揮醫院資產的使用效能，確保國有資產的保值增值。

4.成本管理。成本管理是指借助醫院的各項成本核算與分析資料，對醫院的醫療成本和管理成本進行有效控制，進而降低醫院的運行成本的管理行為。在管理過程中，能夠將醫院的成本信息真實、全面地反映出來，并通過采取的各種有效管理措施，強化控制，從而大幅度降低醫院的整體經營成本。

5.財務分析。財務分析是對醫院整體的財務狀況進行宏觀層面的掌握，并將分析得出的數據成功地運用到醫院未來業務計劃的制定工作中去，以便充分發揮財務預測和財務決策的控制作用，進而大幅度提升醫院業務發展的質量，促進醫院經濟效益以及社會效益的同步提高。

二、公立醫院財務管理存在的問題

(一)籌資渠道缺乏多樣化，財政補貼不足

目前，我國的很多公立醫院的資金來源主要是：國家財政補貼、銀行貸款以及單位部分留存收益等，而原本作為最重要的籌資渠道的財政補貼卻很難滿足醫院業務進一步發展的需要，相當一部分公立醫院長期處于負債經營狀態。尤其是在一些公立中醫院中，這類問題更為嚴重，盡管中醫具有五千年的文化歷史，但是，在西醫的沖擊下，其發展“步履維艱”。 究其原因，當然是多方面的，而公立醫院籌資渠道相對單一和財政補貼嚴重不足應該是其根本原因所在。

(二)投資項目缺乏合理性， 浪費嚴重

目前，部分公立醫院在醫療設備的購置上未能從整體需求方面進行綜合考慮，尤其是一些臨床科室，依仗自身的業務范圍和職能對醫院整體經營的重要地位，隨意申請購置醫療設備，而所要求購置的設備當中，很多都不具有購置的可行性論證報告，投資項目效率低下。另外，還有一些科室本可以和其他科室共用一些醫療設備，但是，為了方便、省事，很多科室都選擇單獨申請購置，以至于造成大量的重復購置，投資浪費嚴重。所有這些無疑都使本就經營狀況不佳的部分公立醫院“雪上加霜”。

(三)應收賬款管理缺乏科學性，資金周轉困難

目前，國內很多公立醫院都存在一定數額的應收賬款無法收回的問題，其中，來自于患者欠費部分的并不多，多數是來自于醫保欠費項目。醫保中心不及時的醫保撥款，使得醫院資金周轉困難，甚至無法及時足額支付藥商的貨款，影響了醫院的正常運營，進而使醫院陷入到資金不良循環之中。為了有效緩解醫院的資金緊張問題，多數醫院不得不選擇銀行貸款渠道籌集資金，但是，在銀行貸款利息、高資產負債率以及高應收賬款率的綜合影響下，醫院的財務狀況日趨惡化。由此可見，由于公立醫院的社會保障功能而產生的應收醫療款，造成醫院收入與現金流入之間的巨大缺口，醫療費用不能及時足額達到補償，這就對醫院的整體發展造成了負面影響，醫院用極其有限的資金支付設備款，藥品耗材等，經營發展資金鏈很容易斷開，不利于醫院的長期戰略發展。[1]

(四)成本管理意識缺乏，運行成本過高

近年來，隨著國人全民健康理念的不斷增強，人們的體檢率和就醫率也隨之不斷攀升，醫院的醫療業務也是異常的“紅火”，業務收入逐年增加。但是，調查發現，多數公立醫院并沒有因此而大幅度提升經濟效益，更有部分公立醫院業務成本持續居高不下，甚至出現了“業務越多，虧得越多”的令人費解的狀況，這種情況在公立中醫院中表現得尤為突出。究其原因，當然是多方面的，而公立醫院缺乏成本效益意識應該是其根本原因所在。

三、公立醫院財務管理出現問題的原因分析

(一) 外部原因

1.國家醫藥衛生體制存在一定的弊端。盡管國家政策對民間醫療事業予以鼓勵，但是未給予其經費上的補助，而只對公立醫院給予財政補助；而且，民營醫院還需繳納高額的稅費，自收自支，自主經營，企業化管理特征明顯。所以，相對于公立醫院，民營醫院更加注重財務管理工作的優化，努力降低經營成本，以便促進醫院健康、可持續發展；而部分公立醫院仍然停留在“等、靠、要”的老觀念上，發展停滯不前。

2.醫保結算經費拖欠嚴重。目前，隨著國家全民醫保目標的逐步實現，醫保覆蓋率逐年增加，這對醫院和患者來說本應該是一件皆大歡喜的事情，但是，作為國家醫保經費管理和結算主體的醫保部門常常借故拖欠各個公立醫院每年上千萬的醫保費用，表現在醫保撥款的進度、效率嚴重滯后和醫保資金實際撥付率上的“短斤少量”。從而導致公立醫院的財務運營狀況嚴重惡化，陷入到資金周轉失靈的惡性循環中。

3.公立醫院的財務補助嚴重不足。隨著醫療成本的不斷增加，具有社會公益性的公立醫院已經無法實現自給自足，然而，在這一情況下，國家的財政補助卻并沒有逐年增加的跡象，反而有相對降低的趨勢。在國家要求藥品實行零差價銷售，再也無法實現“以藥養醫”的形勢下，為了有效緩解這一問題，多數公立醫院只能在提高治療費以及診查費的收費標準及增加相關的收費項目等方面“花時間、下功夫、動腦筋”，最終損失的仍是人民群眾等廣大的醫療消費者。

(二) 內部原因

1.醫院管理者。（1）公立醫院的管理層多數都是醫學領域某一學科的專家，其對經營管理并不在行，也缺少時間。一是很多大型公立醫院的高層領導，不僅要負責看診病人、參加各類學術會議，作有關的學術報告以及相關的專業研究，還要帶一些研究生，這些業務工作已經為其增加了沉重的負擔，使其很難再有精力去進行醫院管理工作。二是隨著醫院財務管理體制改革的不斷深入，制度變更力度加大，相關貫徹工作更加使公立醫院的領導忙得不可開交，使其很難再有時間去從事醫院經營工作。（2）部分公立醫院領導一直都認為醫院財務部門僅是一個后勤科室，并不能對醫院的整體發展起到任何決定性作用，因而對財務工作未能給予應有的重視和支持，從而弱化了財務管理相關職能的有效發揮。

2.財務人員。（1）部分公立醫院中存在著財務人員整體素質不高的問題，主要表現在他們并不具備現代財務管理的理念，相關的管理知識也很不熟悉，并且缺乏相應的會計核算、財務監督以及職業分析判斷能力。（2）部分公立醫院本著精簡人員，節省開支的原則裁汰多余的非醫、藥、護、技人員，而財務人員的工作因不能產生“直接效益”而首當其沖地被當成精簡對象，使得很多醫院的財務人員的數量嚴重不足，那些經過學歷教育，既有專業理論知識，又有實踐經驗的綜合型財務管理人才更是稀少。所有這些都導致公立醫院提供的財務信息缺乏應有的完整性、真實性、實效性，財務管理質量不高，長此以往，勢必會對公立醫院的整體管理造成不良影響。

四、優化公立醫院財務管理工作的對策措施

(一)積極拓寬籌資渠道，有效爭取更多的財政支持

相對于西方發達國家，我國政府對醫院的財政補助嚴重不足，而在物價快速增長的市場經濟環境中，每年并沒有明顯增長的財政補助已經使得醫院越來越“入不敷出”。因此，公立醫院應該在條件允許的情況下，盡力爭取更多的財政補助；同時，也應該科學、合理地安排財政補助資金的使用，以便充分發揮財政資金的使用效率和經營效益。另外，為了更好地促進醫院業務的健康、可持續發展，公立醫院還要積極拓寬籌資渠道。例如：可以嘗試向國際金融組織申請貸款或向外國銀行申請貸款等；也可以積極倡導慈善捐贈，并嘗試債券發行、衛生福利彩票等多種融資渠道。[2]

(二)建立科室間資源共享機制，提高醫院投資回報率

無計劃投資只會增加醫院的投資成本，降低投資效率，這對于本就“不富裕”的公立醫院來講，無疑是增添了更為沉重的負擔，所以，醫院財務部門要本著各科室資源共享的原則對有關科室申請的設備購買報告進行嚴格審核。如果其他科室已有的設備，則可以借助共享制度，實現需求部門間的資源共享；如果確實需要購置，并且其他科室也沒有添置，則可以由各需求科室共同承擔購買費用的科室攤銷部分，實行共同使用、共同管理。只有這樣，才能將更多的資金投入到更加有益于醫院健康、可持續發展的投資項目上來。同時，也可以在一定程度上幫助各科室養成節儉、互助的良好習慣。

(三)強化醫保應收賬款管理質量，促進醫院提高資金周轉效率

相對于其他應收賬款，醫保費用是否及時回籠對于醫院的應收賬款管理質量能否提高起到了決定性作用。新醫改的不斷深入，使得醫保收入已經成為了公立醫院業務收入的主體，然而，醫保部門拖欠了大量醫保費用，已經給醫院帶來了嚴重的財務風險。若要有效緩解這一問題，就必須做到：1.注重內部控制管理。（1）對醫院的全體成員進行有關醫保政策的培訓工作，使得醫務人員對各病種的醫保費用限額以及用藥范圍詳細掌握，避免各類違規治療、用藥以及住院問題發生。（2）將醫保費用的管理質量同各科室的績效考核掛鉤，獎懲兌現。（3）建立應收醫療費用賬齡分析表，隨時監控應收醫療款欠費情況。[3]2.與醫保部門積極溝通。近年來，醫保政策以及費用結算方式時常發生變化，導致醫院有可能因為對政策變動的掌握有所遺漏而使得醫保結算出現麻煩，所以，醫院的財務部門要積極地同醫保部門進行有效溝通，及時掌握最新的政策變化情況，進而有效爭取醫保部門提高撥款效率。

(四)推行全成本核算，促進醫院收入與成本的合理配比

長期以來，醫院受到傳統管理模式的影響，成本核算問題一直未能得到應有的重視，以至于多數公立醫院存在著衛生資源浪費和供應不足的問題。很多公立醫院的成本核算都是采用粗放式的管理模式，即簡單地將各科室支出納入到醫療成本核算，而對造成成本不斷增加的原因卻并不關注，使得各種舞弊問題層出不窮。要想真正改變這一不利局面，引入全成本核算模式是非常必要的。1.全成本核算是對醫院薪酬成本、醫療消耗和管理費用等全部成本項目進行會計歸集，以確定科學合理的材料消耗定額、薪酬成本比例和管理費用標準，制定合理的經濟指標，從而降低醫院的運營成本，改善經營管理，提高服務質量和工作效率，使有限的醫療資源發揮最大的使用效益。2.醫院實施全成本核算能夠從根本上調動全員參與醫院管理和醫療服務活動的積極性；能夠使醫院管理層動態實時地了解到醫院各環節的成本費用；能夠有效降低醫療服務成本，減輕病人負擔。

(五)構建高素質的醫院財務管理隊伍

1.醫院要嚴把用人關，加強對財務人員的選拔，確保財務人員的素質。2.加強財務人員的業務培訓及職業道德教育。（1）多層次、全方位地加強會計人員的崗位培訓，切實提高會計人員的政治素質和業務素質。[4]可以采取培訓班、專家講座、進修學習等方式，讓會計人員掌握并及時更新會計知識和管理理論，更好的執行新的醫院財務會計制度。（2）加強財務人員的職業道德教育，使其愛崗敬業、廉潔自律，有良好的職業道德素養。3.財務部門必須實行崗位責任制及輪崗制。（1）嚴格按照不相容職務相分離的原則，以崗定人，責任落實到人，同時制定科學的考核及獎懲制度，有助于財務工作的科學化、制度化。（2）定期輪崗，讓員工能體會不同崗位的工作內容和特色，熟悉、掌握不同的崗位技能，發掘和培養出更全面的醫院財務會計管理人才，而且也有利于防范會計人員腐敗違紀現象的發生。4.要加快電算化進程的步伐，提高財務工作效率。實現財務管理的規范化，就必須將現有的財會人員從繁重的核算中解脫出來，從手工操作轉向電算化，提高財務工作的效率，使財務人員在財務管理、財務決策中發揮應有的作用。[5]

[1]尹璐.公立醫院財務風險研究[J].財務與金融,2014(1).

[2]黃玉芹.公立醫院財務管理若干問題探討[J].中國外資,2003(5).

[3]熊珂，唐曉東.公立醫院財務管理現狀及改進措施[J].衛生經濟研究,2011(11).

[4]吳海英.公立醫院內部會計控制制度的現狀與對策[J].現代商業,2010(3).

[5]陳熊美.公立醫院財務管理工作的探討[J].企業導報,2012(8).

（作者單位：鹽城市第三人民醫院南京林業大學）