人工合成的醫用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損中行骨替代的臨床療效

付　濤　湖北省鄂州市鄂鋼醫院骨科　436000

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人工合成的醫用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損中行骨替代的臨床療效

付濤湖北省鄂州市鄂鋼醫院骨科436000

摘要目的：探討人工合成的醫用硫酸鈣和磷酸鈣在骨缺損創傷中進行骨替代治療的臨床療效。方法：選擇我科2013年1月-2014年6月有骨缺損存在的骨折患者48例，隨機分為磷酸鈣組25例和硫酸鈣組23例，進行手術固定治療，比較兩組患者的骨折平均愈合時間、替代物吸收時間及不良反應。結果：術中兩組使用磷酸鈣或硫酸鈣的量均為3~5ml，硫酸鈣組在2個月內吸收80%，3個月內完全吸收，而磷酸鈣組在4~6個月吸收率為70%，10~12個月吸收90%，硫酸鈣組吸收速度明顯快于磷酸鈣組；兩組均在1~2個月內出現骨痂；硫酸鈣組出現1例橈骨遠端骨折術后2個月內下陷，與調整外固定支架有關；磷酸鈣組出現1例傷口滲出，經換藥處理未發生感染，其余患者均恢復良好，無不良反應發生。結論：醫用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損治療中都可以作為骨替代，填充效果好，配合輔助的內固定或外固定能夠起到較好的固定作用，使用安全，副作用小，兩者都是對骨缺損進行骨替代的良好材料。

關鍵詞醫用磷酸鈣醫用硫酸鈣骨替代

進行骨移植和填充是創傷導致的骨缺損治療中最為重要的手段之一，可以選擇的移植材料包括自體骨、異種骨、高分子材料以及生物陶瓷等。移植材料需要具備較好的組織相容性，能夠起到填充和支持作用，并且具有一定的骨誘導活性，能夠在生物體內適時降解。在上述移植材料中，自體骨是最理想的，但由于其來源的有限性，不能作為常規替代材料廣泛應用。人工合成的醫用磷酸鈣和硫酸鈣是目前較為優越的骨替代材料，具備了較好的生物組織相容性，使用也方便，適合于各類骨缺損手術，是臨床常用的替代材料[1]。本文分析了我科2013年1月-2014年6月進行手術修補的具有骨缺損存在的骨折患者48例的臨床資料，探討上述兩種人工合成材料在骨替代中應用的臨床價值，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我科2013年1月-2014年6月有骨缺損存在的骨折患者48例，其中男31例，女17例，年齡18~57歲，平均年齡45歲。骨折類型包括橈骨遠端骨折25例，跟骨骨折23例，隨機分為磷酸鈣組25例和硫酸鈣組23例，受傷至手術間隔時間為4~76h，平均時間20h。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2手術方法根據患者的骨折類型選擇不同的手術和固定方式，并在術前就預估骨缺損所需的填充材料用量，準備好醫用磷酸鈣和硫酸鈣材料。在手術過程中，對開放復位的骨折，直接進行填充，而閉合復位則在外固定完成后再進行填充材料的注射，兩種材料均要盡量嚴密的填充。手術置入的合成材料在3~5ml左右，不超過10ml。

1.3療效觀察記錄兩組患者的骨折愈合時間、替代物吸收時間及臨床不良反應，進行統計分析。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行分析，應用fisher確切概率法檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組各觀察指標比較術中兩組使用磷酸鈣或碳酸鈣的量均為3~5ml，無顯著差異，硫酸鈣組在2個月內吸收80%，3個月內完全吸收，而磷酸鈣組在4~6個月吸收率為70%，10~12個月吸收90%，硫酸鈣組吸收速度明顯快于磷酸鈣組；兩組均在1~2個月內出現骨痂。

2.2兩組不良事件發生情況比較硫酸鈣組有1例橈骨遠端骨折術后2個月內出現下陷，與調整外固定支架有關；磷酸鈣組出現1例傷口滲出，經換藥處理未發生感染，其余患者均恢復良好，無不良反應發生。

3討論

骨的填充和移植是治療骨折后骨缺損的重要手段，由于自體骨的缺乏和異體骨、異種骨可能發生的過敏反應以及感染或繼發性骨折的缺點，人工替代骨材料的研究不斷深入，越來越多的人工材料應用于臨床，其中包括高分子材料、生物陶瓷以及含有BMP的具有骨誘導活性的材料。在骨缺損的骨替代治療中，其替代材料的選擇主要考慮生物相容性、支撐強度、降解速度以及骨誘導活性等方面的因素。硫酸鈣在上述各方面均優于磷酸鈣[2]。

在缺損范圍較大的骨折塌陷治療中，植骨的填充是最常用的方案，在填充的過程中需要確保嚴密，從而保證骨折的斷端能夠完全接合，磷酸鈣顆粒是常用的填充物，但對于形態欠規整的缺損而言，顆粒物對缺損部位常不能充分填充，此時應用硫酸鈣粉末就能夠完全適應不規則的缺損區域，凝固時間短，承重快，國外也有學者研究認為，使用硫酸鈣粉末進行填充對縮短手術時間，減少感染的發生具有獨特的優勢[3]。硫酸鈣在組織內的吸收要明顯早于磷酸鈣，本文結果表明，80%的硫酸鈣材料在2個月內都能被吸收，因此在外固定支架需要調整的患者中，應盡量在2個月以內進行調整，避免因為固定支架的調整而出現坍塌和移位。人工合成的硫酸鈣和磷酸鈣在生物相容性方面都具有良好的表現，尚無文獻報道發生生物排斥的案例，本文中磷酸鈣組出現1例磷酸鈣傷口的滲出，考慮與磷酸鈣顆粒的流出對組織產生刺激作用，導致炎癥反應相關，在進行積極的換藥處理后愈合，無嚴重不良事件的發生，可見上述兩者的安全性均較好。

另外，是否具有骨誘導效應也是人工骨替代材料的重要素質之一。雖然沒有明確的臨床證據，但國外學者在實驗中發現硫酸鈣對骨缺損部位多種新骨形成的生物因子具有促進作用，包括BMP、IgG、PDGF和TGF-p，可能具有一定的骨誘導作用，能更好地促進骨折愈合[4]。

本文中兩種人工合成材料在骨移植中均具有較好的填充效果，兩組均在1~2個月出現骨痂，無明顯差異。有研究認為，骨填充材料的吸收、骨痂以及新骨的生成是同時發生的，因此其穩定性可以得到保證[5]。

綜上所述，醫用磷酸鈣和硫酸鈣在骨缺損治療中都可以作為骨替代，填充效果好，配合輔助的內固定或外固定能夠起到較好的固定作用，使用安全，副作用小，兩者都是對骨缺損進行骨替代的良好材料。

參考文獻

[1]李凱,何東寧.比較兩種骨替代材料修復兔脛骨種植體骨缺損的組織學變化實驗研究〔J〕.中國醫藥指南,2014,12(15):68-69.

[2]聶洪罌,陳藝新,尹培榮,等.醫用硫酸鈣OsteoSet-新型骨替代物的研究進展〔J〕.中國矯形外科雜志,2000,7(8):54-57.

[3]Suthorn B,Ian Harris,David L,etal. Distal radial fractures: Injectable calcium phosphate bone cement versus conventional treatment〔J〕.Chinese Journal of Orthopaedic Trauma,2005,7(4):368-373

[4]Walsh WR,Morberg P,Yu Y,etal.Response of a calcium sulfate bone graft substitute in a confined cancellous defect〔J〕.Clin Orthop,2003,(406):228-236.

[5]鄧磊.醫用硫酸鈣與磷酸鈣在創傷性骨缺損中應用的療效觀察〔J〕.生物骨科材料與臨床研究,2008,5(2):33-36.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)17-2338-03