葉青教授辨治胎漏、胎動不安的臨床經驗

牛倩男　葉　青　　山東中醫藥大學，山東省濟南市　5004；　　山東中醫藥大學附屬醫院

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葉青教授辨治胎漏、胎動不安的臨床經驗

牛倩男1葉青21山東中醫藥大學，山東省濟南市250014；2山東中醫藥大學附屬醫院

摘要近年來胎漏、胎動不安發病有逐漸上升的趨勢，安胎是中醫婦產科的優勢和特長之一，葉師總結多年臨床經驗，運用固腎健脾安胎法治療崩漏、胎動不安，在臨床上取得較好療效。

關鍵詞胎漏胎動不安固腎健脾安胎名醫經驗

妊娠期間出現少量陰道流血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為“胎漏”。妊娠期間出現腰酸、腹痛或小腹下墜，或伴有少量陰道流血者，稱為“胎動不安”。胎漏或胎動不安經及時、有效的治療，多可以繼續妊娠；但治療不當或胎元不健者，則可進一步發展為胎元殞墮，而發生墮胎、小產。

1審病求因

本病病機首推腎脾兩虛，以腎虛為主，素體不足，先天腎虛乃是發病的主要原因，是發病的基礎，沖任不固乃是本病的核心機理。腎為先天之本，元氣之根，為生殖發育之本源，能系胎載胎，固攝胎元?！端貑枴て娌≌摗吩弧鞍j者系于腎”，又依賴后天脾胃的滋養。腎之精華，因于脾胃，且婦人以血為本，以氣為用，血以養胎，氣以載胎。腎精充沛，脾氣健運，則氣血生化源盛流暢，血有所生，則胎得養而無殞墜之虞。若腎氣削伐，腎精耗散，腎虛沖任不固，血海不藏，不能滋養或固載胎元，胎失所系而發為胎動不安。

2治則治法

葉師通過多年臨床觀察，對胎漏、胎動不安的診治積累了豐富的經驗，葉師認為孕3個月以內保胎應以固腎為主，佐以健脾；孕3個月以后應以健脾為主，佐以益腎。但臨床須視患者具體病情而靈活變通，不可拘泥，若患者平素脾胃虛弱，孕后則應以健脾為主，佐以益腎，若益腎太過，“腎水過盛反侮脾土”，甚則會導致流產。葉師認為本病治療時還應注意三點：(1)重視脈象。保胎患者來診時往往有停經天數長，無胎心，或既往有胚胎停育等情況，然若脈有滑象，此時應先觀察，不應著急流產，徒增流產次數，再傷腎氣。在中藥保胎的同時還應結合西醫輔助檢查(BBT、B超、動態觀察血β-HCG和孕酮值的變化)來了解胚胎發育情況，不能盲目保胎。(2)心理指導。早期先兆流產患者往往有焦慮、恐懼、煩躁等心理，在治療的同時要加強心理疏導，鼓勵患者珍惜胎兒，良好的情緒才有利于治療。(3)孕后調攝。孕后宜調暢情志，生活有節。

3臨證用藥

熟地16g、山藥30g、山萸肉18g、杜仲炭18g、川斷18g、枸杞子15g、苧麻根15g、蓮房炭20g、菟絲子18g、白術15g、甘草6g。方中熟地、山藥、山萸肉肝脾腎三臟并補；杜仲、續斷補益肝腎安胎；枸杞子滋補肝腎之陰；苧麻根、蓮房炭功能止血，苧麻根兼能清熱安胎；菟絲子補腎益精，固攝沖任；白術健脾燥濕，兼能益氣安胎，甘草調和諸藥。

4驗案舉例

王某，女，32歲，2013年2月7日初診。Lmp:2012年12月20日(MC 37d)，今晨測尿HCG(+),近3d用紙擦拭外陰可見咖啡色分泌物。既往月經6d/37d，量中，色可，余正常。G2A2(3~4年前曾行藥物流產、人工流產各1次)。2013年2月4日B超示：未見胎芽及胎心搏動。納眠可，二便調。舌紅苔白，脈右細左略弦。本案患者既往月經規律，停經47d，陰道排出咖啡色分泌物3d。查尿HCG(+)，診斷為早孕，先兆流產。舌紅苔白，脈右細左弦，辨證為脾腎氣虛，胎元失固。素體陰虛內熱，熱傷沖任，擾動胎元，致胎元不固。《景岳全書·婦人規》云：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安?！敝我艘婺I健脾，固沖安胎。自擬方：西洋參6g、白術15g、黃芩炭4.5g、苧麻根15g、阿膠珠12g、蓮房炭18g、山萸肉16g、川斷18g、甘草6g、杜仲18g、黃芪20g,4劑，水煎服，日1劑。二診(2013年2月14日)：服上方4劑后出血已止，食后胃部不適，仍用益氣安胎之法，上方蓮房炭加至20g，黃芩炭加至6g，川斷、杜仲各加至20g，再加菟絲子18g。4劑，水煎服，日1劑。三診(2013年2月18日)：停經60d，B超示：探及胎心搏動。治以滋腎涼血，固沖安胎為主。6劑，水煎服，日1劑。四診(2013年2月28日)停經70d，近幾日晨起感惡心，加砂仁6g,去蓮房炭、苧麻根。6劑，水煎服，日1劑。囑無不適可逐漸減量停藥。

按：先兆流產，無痛而出血，名曰胎漏下血；腰痛而后出血，名曰胎動不安。本案為胎漏下血之病。腎系胎，脾主載胎，凡胎元不安，必責之于脾腎。腎氣虛則胎元失固，腎精虧則胎元失養；脾氣虛則胎元失舉；脾不生血則胎元失養。故益腎填精，健脾養血為治先兆流產之關鍵。自擬方中西洋參、川斷、杜仲益腎氣、固胎元；阿膠、山萸肉填腎精、養胎元；參芪術草健脾氣，攝胎元；阿膠、山萸肉又兼養血以潤胎元；上三組藥物重在安胎以治本。黃芩炭、苧麻根二味清熱安胎止血；蓮房炭升舉清陽止血，又標本兼治。血止后去止血藥，但要循序漸進，不可驟減。

5臨證體會

孕早期出現胎漏、胎動不安的診治，病機首推腎脾偏虛，以腎虛為主，先天腎虛乃是發病的主要原因，是發病的基礎，沖任不固，胎失所系乃是本病的核心機理。根據病機確立固腎安胎、益氣健脾治法。用藥時應根據患者就診時的病情加減化裁，如伴有陰道少量血性分泌物者加蓮房炭20g、生地炭12g、黃芩炭6g；腹痛者加砂仁6g；腎陽虛者加覆盆子10g；腎陰虛明顯者加女貞子6～9g、旱蓮草20g；惡心較重者加竹茹9g、砂仁3g；小腹墜痛乏力明顯者加黃芪30g；口干口渴者加麥冬10g；大便干結者加生地10g、麥冬15g。早期妊娠保胎勿用川芎、當歸等藥，此類藥辛燥走竄，走而不守，易致出血，不可不察。

參考文獻

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(本文通訊作者：葉青)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-01

中圖分類號：R271

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1223-02