丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍臨床觀察

劉劍鋼　河南省洛陽市第二中醫院　471003

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丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍臨床觀察

劉劍鋼河南省洛陽市第二中醫院471003

摘要目的：觀察丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍的療效。方法：選擇126例上消化道潰瘍患者，隨機分為對照組和治療組，對照組63例，用四聯療法治療；治療組63例，在對照組基礎上予丹梔逍遙散加減，每日1劑，水煎400ml分早、晚溫服，治療4周后觀察療效。結果：治療后對照組總有效率79.4%；治療組總有效率93.7%，兩組總有效率相比，P<0.05，治療組顯著優于對照組。結論：丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍，可顯著改善患者癥狀，促進潰瘍面的愈合，效果顯著。

關鍵詞上消化道潰瘍丹梔逍遙散療效觀察

上消化道潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復合性潰瘍，其發病率逐年增高，常反復發作，病程較長，纏綿難愈，不及時治療可出現穿孔、出血、幽門梗阻及癌變等嚴重并發癥，嚴重危害患者健康，而單純西藥治療效果不甚顯著，筆者應用丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍效果顯著，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年1月-2013年8月治療的上消化道潰瘍患者126例，隨機分為對照組和治療組。對照組63例，男36例，女27例，年齡18~69歲，平均年齡(45.82±7.34)歲，病程3個月~15年，平均(5.85±3.01)年，其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍24例，復合型潰瘍17例，潰瘍直徑0.5~1.7cm，平均(0.67±0.31)cm；治療組63例，男35例，女28例，年齡19~71歲，平均年齡(46.15±6.87)歲，病程4個月~17年，平均(5.93±2.88)年，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍27例，復合型潰瘍15例，潰瘍直徑0.4~1.5cm，平均(0.64±0.29)cm。兩組患者在性別、年齡、病程和潰瘍面直徑等方面，經統計學處理，無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2納入標準中醫診斷證屬肝胃郁熱型：胃脘部灼痛不適，痛勢較劇，泛酸嘈雜，口苦、口臭口干，伴心煩易怒，大便干或大便呈柏油樣便，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。西醫診斷：參照第7版《內科學》中消化性潰瘍的診斷標準。排除球后潰瘍和幽門管潰瘍的患者；出現穿孔、嚴重出血、梗阻、癌變等并發癥的潰瘍患者；以前有上消化道手術病史者；妊娠、哺乳期婦女；合并有嚴重心肺肝腎功能不全者；合并有精神疾病患者。

1.3治療方法對照組用四聯療法治療(奧美拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/d，口服，甲硝唑片，0.4g/次，2次/d，口服，膠體果膠鉍0.2g/次，2次/d，口服，克拉霉素，0.5g/次，2次/d，口服)；治療組在對照組基礎上予丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：丹皮15g、梔子20g、柴胡12g、當歸20g、白芍15g、茯苓15g、白術15g、煨生姜9g、薄荷12g、甘草6g。氣郁甚者加佛手、郁金，肝熱甚者加龍膽草、黃芩，痛甚者加延胡索。每日1劑，水煎400ml分早、晚溫服，治療4周后觀察療效。

1.4評定標準[2]治愈：患者臨床的癥狀消失，潰瘍面完全愈合，大便潛血陰性；顯效：患者臨床癥狀顯著減輕，潰瘍面基本愈合，大便潛血陰性；有效：臨床癥狀有所好轉，潰瘍面愈合在50%以上，潰瘍面仍有炎癥水腫，大便潛血弱陽性；無效：患者的癥狀未見改善、潰瘍面愈合小于50%，大便潛血仍為陽性。

1.5統計學分析數據用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組痊愈16例，顯效18例，有效16例，無效13例，總有效率79.4%；治療組痊愈26例，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率93.7%，兩組總有效率相比較，經χ2檢驗，χ2=5.51，P<0.05，治療組顯著優于對照組。

3討論

上消化道潰瘍屬于中醫學“胃痛”范疇，中醫學對胃痛的論述早而有之，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“胃病者。腹嗔脹，胃脘當心而痛”，《素問·六元正紀大論》曰“木郁之發，……民病胃脘當心而痛”，較早的論述到胃痛的發病與肝臟肝郁有關。近年來隨著人們生活和工作壓力的增大，部分患者常情志不遂，憂思惱怒，肝郁氣滯，肝臟疏泄失常，氣機阻滯，則橫逆犯胃，胃失和降則發胃痛；《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘也，……為肝氣相乘為尤甚”，患者肝郁日久化熱化火，在結合患者嗜食辛辣、醇酒厚味，更助火熱之邪，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼而痛，而成肝胃郁熱之證[3]。臨床治以清熱和胃，疏肝理氣止痛，方選丹梔逍遙散加減治療，方中梔子、丹皮為君藥以清肝熱，并導熱下行；柴胡疏肝解郁，白芍斂陰柔肝止痛、當歸為血中氣藥，養血活血理氣，三藥合用為臣藥，共起解郁柔肝，理氣止痛；佐以茯苓、白術健脾益氣，薄荷疏肝解郁，透達肝熱，生姜和中降逆，辛散達郁亦為佐藥，甘草為使藥調和諸藥。主要功用，起到清肝熱、疏肝郁、和中降逆，理氣止痛的作用。臨床藥理研究也顯示：梔子、丹皮、柴胡、當歸不僅具有顯著的抑菌作用，還具有鎮靜止痛的作用，還可降低服用H2受體拮抗劑所引起的不良反應。生姜、當歸等具有改善機體血液循環的作用，因為良好的血液循環是提供充足豐富的營養和有效清除有害代謝產物的重要保證[4]，可有效修復消化道受損的黏膜，并保持黏膜的完整性；白術可提高機體免疫力[5]，利于促進潰瘍面愈合。甘草可以顯著抑制胃內胃酸的分泌，可促進潰瘍面的修復，保護胃黏膜，降低侵襲力[6]。本次觀察顯示，應用丹梔逍遙散加減治療上消化道潰瘍可顯著改善患者癥狀，促進潰瘍面的愈合，臨床治療療效與對照組相比較，顯著優于對照組(P<0.05)，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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[3]全順球.左金丸合丹梔逍遙散對肝胃郁熱型胃潰瘍療效觀察〔J〕.中國當代醫藥,2010,17(8):64-65.

[4]何秀堂,畢曉菊.中西醫結合治療消化性潰瘍34例的療效觀察〔J〕.時珍國醫國藥,2006,17(1):134-135.

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[6]王亮永.中藥治療幽門螺桿菌陽性慢性活動性胃炎75例〔J〕.中國中西醫結合雜志,2000,20(12):902.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-22

中圖分類號：R57

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)09-1202-02