翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的療效觀察

王立濤

（西雙版納州人民醫院 眼科，云南 景洪 666100）

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，不僅影響美觀，而且可引起角膜散光，遮蓋瞳孔而影響視力。手術切除是治療的主要方法，但是傳統的翼狀胬肉切除術后復發率為20%~89%，如何減少翼狀胬肉術后復發成為臨床上的棘手難題[1]。隨著干細胞理論的發展，以及對翼狀胬肉發病機理的深入研究，近來來，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

資料與方法 1．一般資料 我院眼科2012年1月－2013年1月126例（150眼） 翼狀胬肉患者，其中男性52例（56眼），女性74例（94眼），年齡22～74歲，平均48歲。原發性翼狀胬肉139眼，復發性翼狀胬肉11眼。發病時間（2～50） 年不等。

2．手術方法 所有手術在顯微鏡下進行，術前常規檢查視力、裂隙燈、眼外肌運動。排除眼瞼、淚器、角結膜等其它部位炎癥疾患。術前滴用典必殊眼液及普拉洛芬眼液，4次/d，3d。愛爾卡因滴眼液表麻2次，2%利多卡因結膜下浸潤麻醉。在胬肉頭部外0.5mm的透明角膜區用角膜剪做一淺層劃痕，沿此界限做角膜淺層鈍性剝離分離至角鞏膜緣，將結膜與胬肉組織分開剝離直至半月皺襞處切除胬肉，對于復發病例，把增生的纖維組織一并切除干凈，使鞏膜暴露區呈梯形或長方形，角膜緣干細胞移植一般取上方球結膜，注射麻醉藥約0.5ml，便于分離球結膜筋膜，移植瓣盡可能薄，使取移植結膜瓣組織略大于植床（1～2） mm，要取到角膜緣內（0.5～1） mm，包含角膜緣干細胞。移植結膜瓣時角膜緣對創面角膜緣。以10-0尼龍縫線間斷縫合移植瓣4個角縫合時帶淺層鞏膜，將移植瓣固定，余連續縫合，創緣縫合要平整，不能卷曲或重疊，典必殊眼膏包眼，術后24h換藥，滴典必殊眼液及貝復舒眼液，每天各4次，現在認為角膜上皮缺損區的快速愈合是減少胬肉復發的基本條件[2]，所以促進角膜上皮愈合的藥物應用，包括牛堿性成纖維細胞生長因子（bFGF） 藥物，如貝復舒滴眼液及表皮生長因子（rhEGF） 藥物，均能加速角膜創面愈合速度，改善愈合質量，使角膜創面愈合時間縮短。10d左右拆線，拆線后停用貝復舒眼液，典必殊眼液5d減少1次共20d，期間監測眼壓。

3．療效評定標準 按Prabhasawat等[3]標準進行裂隙燈下療效評定。1級：手術部位外觀同正常內眥部結膜組織；2級：手術部位可見清晰的鞏膜表面血管擴張，伸向角膜緣部，但未見纖維組織增生；3級：在2級的基礎上出現明顯的纖維血管增生，但未超過角膜緣。1級和2級均為臨床治愈，3級有潛在復發的可能。4級為真性胬肉復發。

結 果 術后角膜創面愈合，透明光滑，部分患者殘留角膜云翳，結膜平伏無充血增生為臨床治愈。隨訪觀察6～12個月（平均9個月），其中6例復發，占4%。

討 論 翼狀胬肉的復發除與個體差異、手術方式、切除是否徹底、圍手術期用藥是否合理、術后刺激是否消除有關，角膜表面及結膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術后復發的基礎[4]，因此徹底清除胬肉組織是避免術后復發的一個至關重要的因素，有證據表明翼狀胬肉的形成與角膜緣干細胞變性缺乏密切相關[5]。采用角膜緣干細胞移植，不但能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，使角膜恢復正常透明性。移植的角膜緣干細胞結膜瓣對胬肉的復發起隔離屏障作用，阻止胬肉切除后切口斷端的結膜上皮下組織向角膜內生長，能有效地避免翼狀胬肉的復發[6]，提高治愈率。而且自體角膜緣干細胞取材方便，易于操作，便于推廣，是治療翼狀胬肉比較理想的術式。

［1］劉祖國．努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J]．中華眼科雜志，2007,43(10):865.

［2］鄧文香，劉凌．自體角膜緣干細胞移植聯合貝復舒治療翼狀胬肉[J]．眼外傷職業眼病雜志，2002,24(6):692-693.

［3］PRABHASAWATP,BATON K,BURKETT G,et al.Comparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J]．Ophthalmology,1997,104:974.

［4］謝立信．角膜緣上皮和球結膜移植治療翼狀胬肉[J]．中國實用眼科雜志，1996,14：538.

［5］陳東梅．自體角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植治療復發性翼狀胬肉[J]．眼科新進展，2008,28(9)：707.

［6］張琦，項振揚．角膜緣干細胞移植術和羊膜移植術治療復發性翼狀胬肉的比較[J]．中國實用眼科雜志，2006,24(5):505-507.