微波治療耳廓假性囊腫的療效觀察

李建華

（玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科常見疾病，其病因及發病機制至今尚不明確，若治療不當可引起耳廓化膿性軟骨膜炎導致耳廓畸形。目前耳廓假性囊腫治療方法多種多樣，但療效均不能肯定，且容易復發。我科自2008年開始采用微波治療耳廓假性囊腫取得了較滿意的療效，現報道如下。

臨床資料 選取我科自2010年1月-2013年12月到我科就診的耳廓假性囊腫患者48例，年齡28～60歲，其中男性41例，女性7例，囊腫直徑1～3.5cm，病程3d～6月，囊腫位于舟狀窩26例，三角窩13例，耳甲腔9例，其中初診32例，其余16例均為外院治療后再發者，治療包括口服藥物、穿刺抽液后加壓包扎、囊內注藥、冷凍等。

治療方法 我科采用成都恒波醫療器械有限公司生產的HB-W-D微波多功能治療機，選擇大小適合的微波探頭，碘伏棉球消毒探頭后備用，調節輸出功率為20～30W，持續時間10～20s。患者取坐位，患耳外耳道內塞入無菌干棉球，碘伏常規消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉。麻醉生效后，左手固定患耳囊腫部位，右手持微波探頭自囊腫最低點正中穿刺囊壁刺入囊腔，踩踏輸出腳踏進行微波治療，根據囊腫大小分別向左側、右側扇形展開依次輻射整個囊壁，注意調整進針深度以防刺穿軟骨，退出探頭至進針處，加大功率至30W，各個方位持續燒灼穿刺口20s，使其形成一瘺口，直徑約1～2mm，退出探頭使囊腔內液體流出，無菌干棉球壓迫囊腫使囊內液體完全排出，碘伏再次消毒創面，酒精棉球填塞塑形后無菌敷料加壓包扎，使囊腫前后壁緊貼，術后口服抗生素3～5d，3d后換藥觀察治療情況，若造瘺口已封閉，且囊腔內仍有滲出液則需再次穿刺治療。

療效判定標準 痊愈：耳廓囊腫完全消失，耳廓形態完全恢復正常；有效：耳廓囊腫完全消失，但耳廓局部有增厚；無效：耳廓囊腫未消失或復發。

結 果 按療效判定標準，治療后耳廓形態完全恢復正常45例，局部增厚者3例，均未出現畸形、感染等并發癥。其中一次性治愈36例，2次治愈10例，3次治愈2例。隨訪半年以上無1例復發。

討 論 1．耳廓假性囊腫是一種軟骨內的無菌性漿液性滲出性炎癥，積液在軟骨內，而非軟骨膜與軟骨之間。囊腫的組成依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及其緊密相連的軟骨層，囊腔內側壁的軟骨層較厚，故隆起多見于耳廓外側面，軟骨層內側面被覆一層漿液纖維素，其表面無上皮細胞結構，故不是真性囊腫，該囊腫邊界清楚，有彈性及波動感，但無壓痛，表面皮膚色澤正常，穿刺抽液可吸出淡黃色清亮液體，其中蛋白質豐富，無紅細胞和炎性細胞，細菌培養無細菌生長。治療目的為刺激囊壁，促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合[1]。

2．微波的治療作用主要取決于內生熱和熱外效應[2]。內生熱可增強局部血液循環與淋巴循環，增強受照組織的代謝，促進液體吸收，改善營養狀態，加速組織修復與再生過程，提高組織的免疫反應能力。微波治療耳廓假性囊腫通過組織的內生熱效應，使局部組織血液循環改善，促進局部炎癥消退，另一方面可使局部組織高溫凝固、組織變性、血管閉塞,從而破壞囊壁分泌細胞，抑制液體再生，刺激囊壁，促進其纖維化，使囊壁粘連愈合。

3．我科室開展微波治療耳廓假性囊腫過程中總結以下術中因注意的事項：①嚴格按照無菌操作原則執行，以免術后并發耳廓化膿性軟骨膜炎。②術中確保全面輻射整個囊壁，使治療后囊壁能夠完全粘連。微波治療前囊腫內液體不應先穿刺抽液，其次根據囊腫的大小依次全面輻射整個囊壁。③選擇適合的功率及操作時間，微波功率不能太大，每個方位操作時間不宜過長，以防過度燒灼導致組織增厚。④治療過程中，微波探頭應在穿刺口處反復進出防止探頭與組織粘連。⑤治療后耳廓塑性及加壓包扎力度適合，即保證能使囊腫前后壁緊貼，又要避免耳廓缺血壞死。

［1］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2011：840-841.

［2］田勇泉，韓東一．耳鼻咽喉頭頸外科學[M]．第8版．北京：人民衛生出版社，2013：13.