1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例分析

王 冰，高 荔，孫明杰

（1.威海市立醫院，山東威海264200；2.山東省體檢辦公室，山東濟南250014；3.山東電力建設第一工程公司職工醫院，山東濟南250100）

1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例分析

王 冰1，高 荔2，孫明杰3

（1.威海市立醫院，山東威海264200；2.山東省體檢辦公室，山東濟南250014；3.山東電力建設第一工程公司職工醫院，山東濟南250100）

甲潑尼龍為合成的糖皮質激素，抗炎作用較強，是哮喘治療最常用的藥物。該藥不良反應較多，且與療程、劑量等有密切聯系。本文通過臨床藥師對1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高病例的藥學監護，探討臨床藥師保障患者用藥安全的重要性。

甲潑尼龍；支氣管哮喘；藥學監護

糖皮質激素簡稱激素，是目前治療哮喘最有效的藥物。激素通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環節，如抑制嗜酸性粒細胞等炎癥細胞在氣道的聚集、抑制炎癥介質的生成和釋放、增強平滑肌細胞β2－腎上腺素受體的反應性等，有效抑制氣道炎癥［1］。文獻報道長期應用糖皮質激素患者糖尿病的發生率約為10%～40%［2］。本文就1例甲潑尼龍致支氣管哮喘患者血糖升高的病例進行分析，豐富藥師在臨床治療與藥學監護的寶貴經驗。

1 病例簡介

患者楊某，男，57歲，因“發作性憋喘2年余，加重伴咳痰1周”入院。患者2年前接觸刺激性氣體后出現發作性喘息，伴咳嗽及活動后胸悶，在當地醫院以“支氣管哮喘急性發作”住院治療，出院后規律吸入沙美特羅替卡松、噻托溴銨，間斷應用孟魯司特治療，病情控制可。1周前患者受涼后出現憋喘加重，咳少量黃痰，門診給予“阿奇霉素、甲潑尼龍、二羥丙茶堿”等治療4天后癥狀無緩解，以“支氣管哮喘”收入呼吸科。患者自發病以來精神可，睡眠、飲食可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往有冠心病病史2年余，高血壓病史2月余。有酒精和青霉素過敏史，吸煙史20年，平均20支／天。

入院查體：T 36.2℃，P 92次／分，R 23次／分，BP 130／80 mmHg，體重指數23。叩診呈清音，雙肺呼吸音低，可聞及彌漫性哮鳴音、濕啰音。

患者入院后完善各項檢查，給予“甲潑尼龍40mg iv drip bid抗炎［3，4］、氨溴索止咳化痰、二羥丙茶堿解痙平喘、特布他林聯合布地奈德霧化吸入”等治療。患者否認糖尿病病史，入院第1天查空腹血糖6.42 mmol·L－1，未予藥物治療，囑飲食控制。第2天查空腹血糖6.03 mmol·L－1。入院第9天復查血糖，示空腹血糖8.1 mmol·L－1，餐后2 h血糖9.9 mmol·L－1。臨床藥師綜合分析患者病史、飲食及用藥，懷疑其血糖升高是由糖皮質激素引起，甲潑尼龍減量為40 mg iv drip qd，并囑患者控制飲食，至患者好轉出院（入院第15天）時復查空腹血糖6.65 mmol·L－1。

2 分析與討論

2.1 患者血糖升高的原因分析 該患者否認糖尿病病史，家族中無糖尿病患者，體型正常，無典型的“三多一少”、乏力等癥狀。雖入院查空腹血糖偏高，暫不支持糖尿病診斷。患者入院前后飲食無明顯變化，無高糖高脂等特殊飲食［5］。

根據指南及臨床體征，患者支氣管哮喘診斷明確，為輕度持續，根據文獻報道及臨床總結，支氣管哮喘急性發作患者的血糖隨著哮喘等級的提高而有上升趨勢，輕、中度患者血糖變化不大［6，7］。因此，判斷原發疾病對該患者血糖影響較小。氨溴索、二羥丙茶堿、特布他林及哌拉西林他唑巴坦目前尚無治療劑量引發高血糖的報道。因此，也排除上述藥物引起的血糖升高。

糖皮質激素藥物可引起血糖升高，患者入院后給予甲潑尼龍靜脈滴注、布地奈德霧化吸入治療。應用吸入及口服糖皮質激素對血糖影響較小，靜脈給藥對血糖的影響程度與藥量、用藥時間成正比［7，8］。使用甲潑尼龍40 mg iv drip bid 9天后，患者血糖明顯升高，與甲潑尼龍的使用時間呈相關性。因此，臨床藥師認為患者高血糖的發生很可能為甲潑尼龍所致。

2.2 糖皮質激素引起高血糖的機制以及藥物調整 糖皮質激素是治療支氣管哮喘的主要藥物，為胰島素作用的拮抗激素。導致高血糖的機制包括：①促進肝糖原異生；②糖皮質激素有增強腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等其他升糖激素的作用；③抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。高血糖是糖皮質激素治療的常見副作用之一，臨床上將糖皮質激素治療過程中出現的血糖異常稱為“類固醇性糖尿病”［9，10］，并且糖皮質激素對不同患者血糖的影響程度并不一樣，受原發病、激素用量、患者年齡、使用方法、糖尿病病程等多種因素的影響。

臨床藥師建議：甲潑尼龍減量，同時囑患者控制飲食。6天后復查血糖恢復正常。

2.3 患者轉歸及藥師的作用 經過治療，患者支氣管哮喘急性發作得到控制，血糖將至正常水平。血糖升高未對原發疾病的治療造成影響。在整個治療過程中，臨床藥師及時發現甲潑尼龍造成的不良反應，并指導劑量調整，通過藥學專業知識服務患者，指導醫生用藥。

3 總結

糖皮質激素是支氣管哮喘患者的主要治療藥物，常需要長期大量應用，但其不良反應的嚴重程度與用藥劑量及用藥時間呈正比。臨床上若發生高血糖應及時減量，糖皮質激素導致的高血糖狀態常常會隨著激素的減量而下降，若減量無法控制應加用降糖藥物治療，一般激素停用后血糖都可恢復正常。應用糖皮質激素進行治療的支氣管哮喘患者是糖尿病的高危人群，應對患者進行用藥教育，告知患者應定期監測血糖，采用科學的生活方式，如控制碳水化合物攝入量、科學進餐、規律運動、保持合理體重。

［1］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：28－29.

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［4］ 張偉.甲潑尼龍在中重度支氣管哮喘急性發作中的應用效果［J］.中國醫藥前沿，2012，7（8）：25.

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代謝的影響［J］.北京醫學，2003，25（6）：400－402.［10］付慧穩，權學蓮，王金燕，等.糖皮質激素繼發糖尿病血糖變化特點及綜合防治的臨床研究［J］.河北醫藥，2009，31（7）：811－812.

Analysis of a case ofmethylprednisolone induced by blood glucose in patientswith bronchial asthma

WANG Bing1，GAO Li2，SUN Ming-jie3
（1．WeihaiMunicipal Hospital，Weihai264200，China；2．Shandong Medical Examination Office，Jinan 250014，China；3．Worker Hospital of Sepco1 Electric Power Construction Corporation，Jinan 250100，China）

Methylprednisolone for synthetic glucocorticoids，anti－inflammatory effect，is themost commonly used drugs in treatment ofasthma.The adverse reactions ofmethylprednisolone are quite a lot，and with the course of treatment，dosage，etc.This paper discussed 1 cases of blood glucose increasing in patients with bronchial asthma usingmethylprednisolone，to explore the importance of clinical pharmacists and ensure patient safety.

Methylprednisolone；Bronchial asthma；Pharmaceutical care

文獻標識碼：A 文章編號：2095－5375（2015）08－0483－002

王冰，女，主管藥師，研究方向：臨床藥學，E－mail：snowbady0228＠yeah.net

高荔，女，副主任藥師，研究方向：藥物管理，Tel：18660199986，E－mail：sdsgaoli＠126.com