左卡尼汀聯合促紅細胞生成素改善維持性血透患者貧血的臨床分析

高建民　陳偉　徐燕　陶潤

[摘要] 目的 分析左卡尼汀聯合促紅細胞生成素改善維持性血透患者貧血的臨床結果。方法 隨機抽選2011年4月—2013年5月，該院接收維持性血透貧血患者60例，按入院順序分成兩組（實驗組、對照組），對照組患者血液透析結束后給予促紅細胞生成素，實驗組在該基礎上添加左卡尼汀，比對兩組患者臨床結果。結果 實驗組患者血紅蛋白、紅細胞壓積水平、促紅細胞生成素用量、高血壓疾病病發率和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 維持性血透患者貧血治療期間聯合使用左卡尼汀、促紅細胞生成素，效果突出，可改善患者血紅蛋白、紅細胞壓積水平，減少藥物使用量，值得臨床積極推廣使用。

[關鍵詞] 左卡尼汀；促紅細胞生成素；貧血

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0120-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical results of combined L-carnitine and erythropoietin treatment of hemodialysis patients with anemia. Methods Decimation in April 2011 to may 2013. In our hospital received maintenance hemodialysis anemia patients 60 cases， according to the order of admission into two groups （experimental group and control group）， the control group patients after dialysis treated with erythropoietin， the experimental group on the basis of added L-carnitine， two groups of patients with clinical results comparison. Results Hemoglobin， red blood cell blood pressure product， erythropoietin dosage， and hypertension incidence were significantly different between the experimental group and the control group （P<0.05）. Conclusion Maintenance hemodialysis patients with anemia combined with levocarnitine and erythropoietin （EPO） element， the effect is prominent， improvements in patients with hemoglobin and red blood cell pressure level of product， reduce the dosage of the drug， worthy of clinical and actively promote the use of.

[Key words] L-carnitine； Erythropoietin； Anemia

慢性貧血為臨床慢性腎功能衰竭患者常見表現，由各種因素共同導致，促紅細胞生成素分泌總量的減少和紅細胞生存壽命的縮短是其主要原因。臨床上借助促紅細胞生成素注射治療效果突出。但針對少數患者來說，治療效果不佳，且伴隨著使用劑量的不斷增加，間接誘發高血壓等不良反應。左卡尼汀的缺乏是貧血的又一組成因素，維持性血液透析患者左卡尼汀攝取量相對較少，并在血液透析過程中丟失，加重腎性貧血。臨床研究報告顯示，左卡尼汀可明顯改善貧血患者臨床癥狀，提高促紅細胞生成素療效。隨機抽選2011年4月—2013年5月，該院接收維持性血透貧血患者60例，作為應用左卡尼汀、促紅細胞生成素治療貧血患者作為研究成員，探討其臨床結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院接收維持性血透貧血患者60例，按入院順序分成兩組（實驗組、對照組），實驗組患者30例，包括：男性患者18例，女性患者12例，年齡20～70歲，平均（25.4±1.4）歲；疾病類型：糖尿病腎病，患者6例；腎小球腎炎，患者15例；多囊腎，患者5例；高血壓腎病，患者4例；對照組患者30例，包括：男性患者19例，女性患者11例，年齡22～72歲，平均（26.5±1.5）歲；疾病類型：糖尿病腎病，患者5例；腎小球腎炎，患者16例；多囊腎，患者6例；高血壓腎病，患者3例。兩組維持性血透貧血患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行針對性臨床比對。

1.2 臨床診斷

①患者均接受血液透析6個月以上，病情較為穩定，血紅蛋白<90 g/L，紅細胞壓積<27.0%；②排除臟器功能損傷、甲狀腺功能亢進、感染、2周內輸血處理及消化道出血史等患者；③患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1.3 方法

對照組患者于血液透析結束后使用促紅細胞生成素藥物，藥物方式為靜脈注射，藥物使用劑量根據患者體重確定，一般為每千克150.0U，每周注射2～3次，連續性注射3個月；同時，給予基礎鐵劑、維生素等補充；實驗組患者在上述基礎上添加左卡尼汀（批號：19990372）藥物，即左卡尼汀1.0g加入0.9%氯化鈉10.0 mL中靜脈推注，每周3次，連續3個月。兩組患者臨床治療期間均監測其血紅蛋白、紅細胞積壓水平等指標，并比對其結果。endprint

1.4 觀察項目

①比對兩組患者治療前后臨床指標，包括：Hb、Hct、rHuEPO。②比對兩組患者高血壓疾病病發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0軟件對相應數據進行統計、分析，選擇（x±s）對結果中相關計量數據進行表示，利用%對結果中相關計數資料進行表示，對計量數據與計數資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，若結果顯示P<0.05，則說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標比對

結果顯示，兩組患者臨床血液透析過程中Hb、Hct、rHuEPO指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后指標轉變，實驗組患者轉變程度和對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床高血壓疾病病發率比對

結果顯示，兩組患者臨床不同藥物治療后均出現高血壓病癥，實驗組患者高血壓2例，病發率為6.7%；對照組患者高血壓8例，病發率為26.7%，差異有統計學意義（χ2=4.320，P<0.05）。

3 討論

貧血為臨床尿毒癥患者常見性并發癥，降低患者生活質量。臨床資料表明，引發腎性貧血因素相對較多，包括[2-5]：①腎臟所分泌的促紅細胞生成素含量減少；②鐵劑、葉酸等嚴重缺乏，血液透析過程中損傷紅細胞，營養物質丟失等，均是引發貧血的主要因素。雖然臨床借助促紅細胞生成素進行治療取得一定的臨床效果，但亦存在部分效果不佳者，危害生命健康。因此，必須探討針對性藥物改善患者貧血癥狀。

唐紀蘭[6]報告顯示，左卡尼汀的嚴重缺乏很有可能是引發貧血的另一因素。腎功能衰竭患者臨床血液透析期間體內毒素的增加、酸中毒等均會引發惡心、嘔吐等臨床癥狀，并限制患者日常進食量，間接導致左卡尼汀攝入量減少。同時，由于腎臟結構的減弱，使腎臟生成左卡尼汀量減少，再加上肉毒堿分子少等因素的存在，極易在血液透析過程中消失，因此，引發嚴重的代謝功能紊亂[7]。一旦左卡尼汀缺乏，將加大患者抵抗紅細胞生成素性能，還會增加正常紅細胞脆性功能，縮短紅細胞生命期限。左卡尼汀又稱肉毒堿，是一種存在于原核、真核細胞中的物質，可通過血紅蛋白加氧酶來改善患者對促紅細胞生成素的抵抗，而血紅蛋白加氧酶又具有抗氧化作用[8]；并且，左卡尼汀還具有又打血紅蛋白加氧酶合成，延長紅細胞壽命，提高細胞膜穩定性等臨床作用。研究顯示：尿毒癥患者血液透析期間血漿肉堿濃度和正常人相比較低，接受一次血液透析患者該濃度可下降70.0%，說明：血液透析患者肉堿缺乏的主要原因為透析丟失，在楊俊生等[9]報告中有所提及。本組研究結果顯示，針對性治療后實驗組患者血紅蛋白、紅細胞積壓水平改善指標和對照組相比，存在鮮明性臨床差異（P<0.05）；且實驗組患者高血壓病發率（6.7%）和對照組（26.7%）相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。這可能和肉堿減少紅細胞累積，改變紅細胞成分，增加紅細胞抵抗力，降低紅細胞脆性，延長紅細胞壽命等因素相關，符合萬宏霞[10]報道。

綜上，維持性血透患者貧血治療期間聯合使用左卡尼汀、促紅細胞生成素，效果突出，可改善患者血紅蛋白、紅細胞壓積水平，減少藥物使用量，值得臨床積極推廣使用。

[參考文獻]

[1] 余伍中，高國勝.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療維持性血透患者貧血的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（36）：58-59.

[2] Sotirakopoulos N，Athanasiou G，Tsitsios T，et al.The influence of l-carnitine supplementation on hematocrit and hemoglobin levels in patients with end stage renal failure on CAPD[J].Ren Fail，2002，24（4）：505-510.

[3] 鄧新.左卡尼汀聯合EPO治療維持性血透患者腎性貧血的臨床觀察[J].海南醫學，2008，18（10）：89-90.

[4] 馬耘，任榮.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療尿毒癥患者腎性貧血的臨床療效觀察[J].新疆醫科大學學報，2012，35（4）：500-502.

[5] 謝軍.左卡尼汀與促紅細胞生成素聯用治療維持性血透腎性貧血臨床探討[J].北方藥學，2012，9（7）：108.

[6] 唐紀蘭.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，24（12）：134-135.

[7] 丁燕平，石宏斌.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者貧血的系統評價[J].醫學綜述，2015，22（4）：708-713.

[8] Xu Xin， Li Yan， Liu Yuhong. L-carnitine and erythropoietin） in treating patients with anemia [J]. Chinese community physicians （medical professional semi monthly maintenance hemodialysis， 2008，18（1）： 33-35；（23）： 73.

[9] 楊俊生，王軍，覃學勇，等.左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血的臨床觀察[J].柳州醫學，2014，16（2）：101-103.

[10] 萬宏霞.左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療維持性血透腎性貧血的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，12（1）：207-219.

（收稿日期：2015-05-26）endprint