提高高職院校護士執業資格考試通過率的教學策略實踐探索

彭海平 劉佳 馬杰 朱慧芳

摘要：近年來《護士條例》與考試大綱的調整，對于如何調整教學、提高職業院校護理專業應屆畢業生的考證通過率，成為了高職院校護理專業教學中亟待解決的重要課題。應及時分析考綱變化，將考試要求全面滲透到教學中去，適時調整教學內容，改革教學方法，加強實踐教學，加強目標測試，從而提高考試通過率，全面提高學生綜合職業能力。

關鍵詞：執業護士資格考試；通過率；內科護理教學策略

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）10-0139-02

作為內科教研室，我們通過以護士執業資格考試為切入點，積極探索教學改革，組織考前強化培訓，幫助學生順利通過考試，總結了一些經驗。

一、《護士條例》與考試大綱的調整

1.《護士條例》的變化。2008年5月12日起施行新的《護士條例》，該條例規定申請護士執業注冊應當具備下列條件之一：在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。

2.護士執業資格考試新大綱的變化。2011年護士執業資格考試大綱從編排，與原大綱出入頗多，具體調整如下：（1）題型與題量。護士執業資格考試試題全部采用選擇題。試題題型采用包含臨床背景的題型，主要使用A2、A3/A4型題，逐步增加案例分析、多媒體試題，輔以少量考查概念的A1型題。（2）考試科目立體整合，考試題型臨床病例題份量增大（占80%）：考試科目由原來的4門考試內容整合為2門，即專業實務和專業實踐。專業實務科目考查內容：運用與護理工作相關的知識，有效而安全地完成護理工作的能力。考試內容涉及與健康和疾病相關的醫學知識、基礎護理和技能，以及與護理相關的社會人文知識的臨床運用能力等。實踐能力科目考查內容：運用護理專業知識和技能完成護理任務的能力。考試內容涉及疾病的臨床表現、治療原則、健康評估、護理程序及護理專業技術、健康教育等知識的臨床運用等。（3）考試涉及學科由專科到全能：新增6門考試內容，即精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、護理管理、護理倫理與護理法規、人際溝通。（4）考試涉及的各類常見疾病：是指在臨床工作初期的護士，護理的患者疾病的種類。其主要分類依據是國際疾病分類第十版（ICD-10）。這些類型的疾病在試卷中出現的頻率與臨床實際工作中各類疾病的發病率有關。在考查醫學基礎知識、護理專業知識和技能時，這些疾病將作為試題的重要信息出現。

二、過往教學剖析

1.教與學中教方存在的問題。（1）新修訂的考試大綱內科護理學內容增加了10%～15%，新增內容包括各系統解剖生理基礎和護理診斷內容及肝炎、艾滋病、心包疾病、肥厚型心肌病等。但我們的教學從上到下一成不變沒有適時地調整，從教務系統課時安排上看，內容有所增加，但授課時數卻沒有體現。從教師本身看，一朝備課，頭腦里形成固定模式，為省時省事，新增內容根本無從涉及。再有就是教學手段比較落后，尤其是年齡稍長的教師，鄙棄或是拒絕多媒體等現代化的教學手段，因此教學不能直觀化，缺乏試聽內容，課堂氣氛死板。教學內容陳腐枯燥。（2）我校目前招生前景可觀，學生班級數目較多，需要多名教師平行授課，雖然有針對不同專業的教學大綱，但各個教師授課除去本身素質差異外，授課內容也存在著出入，授課重點各異，缺少集體教研，缺乏溝通，沒有統一的教學目標，因此教學顯得松散漫無目的。（3）教師手頭缺乏輔助教學資料，新的大綱無論題型還是章節都發生變化，而我們還是很傳統的一本自編輔助練習冊，內容形式都缺乏更新。這就使教師的教學缺少了相應的輔助檢查手段，沒法及時檢查教學效果。

2.教與學中學方存在的問題。（1）缺少入學專業素質教育，學習無的放矢。“健康所系、性命相托”這是醫學生的誓言，作為一名護士更是患者的貼心人，護士專業學生入學時缺乏深入的專業素質教育，沒有將動物醫學模式轉換為人文醫學模式的使命感，剛入學的學生也不知畢業后要參加護資考試，以及考取執業護士資格證書的意義，學生對該考試缺乏高度重視，更有一批學生帶有混畢業證的思想，因此學習起來沒有動力，無的放矢。（2）學習模式化，套重點背卷子。大學應該就是讀書的過程，就是充實自己的過程，就是帶著懷疑的態度聽取教授傳授知識的過程。不知從幾時起，大學生們上課靠在最后的座位頗受歡迎，遠離老師的視線。手機、微型筆記本電腦帶進課堂。上課既不動手記筆記，也不動腦思考記憶，只是機械地聽，更沒有中學式的師生課堂互動。到期末只能是找教師套試題，有的甚至要出老師要考的幾套試卷去背。自然期末考試考個好成績，但等到參加護資考試讓我們痛苦地看到了差距。

三、新形勢下的教學對策

1.深入分析新考試大綱，及時調整內科護理學教學大綱。《護士執業資格考試大綱》是護士執業資格考試的國家標準，是考試命題的依據，其內容和范圍體現了執業護士所學的專業知識，完成護理工作的基本能力。新的大綱側重于對學生知識綜合運用能力的考查。同時刪減與增加了不少內容，內科教研室的教學應當依據最新大綱要求適時調整教學。盡量與護資考試接軌，結合護理臨床實際，把握考點，并將護士執業考試的內容、要求、重點貫穿到教學過程中。

2.認識高職生源情況，正視學生結構層次。高職院校的學生，大多數是基礎教育中經常被忽視的弱勢群體。進入職業院校學習本身就是一種無奈的選擇，他們在同齡人中具有較強的自卑心理，有一種“失落感”。高職學生的心理發展，存在著明顯的兩面性，各方面的發展也很不平衡，主要體現在：自信與缺乏自信的矛盾、孤獨感與強烈交往需要的矛盾、情緒與理智之間的矛盾。當前部分高職學生主要容易產生焦慮、自卑、空虛、壓抑、逆反心理問題。高職高專學生具有明確的自我意識和獨立的自我意向，并具有較強的自我評價和環境適應能力。在與教師的互動中，一方面表現出更強的自尊心，一方面又能更好地與教師進行交流和配合。高職高專學生的學習情緒化較強，對感興趣的東西學習積極性較高。而對于內容枯燥的內容則學習效率較低。因此教師要正視學生層次，優化教學資源。

3.提高課堂效率，優化教學方法。學生在校學習時間有限，因此各科的授課時數也受到一定的限制，解決問題的關鍵就在于有限的時間內如何提高學生的學習效率。通過變換教學方法或應用現代化的教學手段把知識點傳授給學生。教學過程中對這些知識點反復提問矯正以加強學生的理解與記憶。同時教師在教學過程中還應側重培養學生融會貫通、綜合運用知識獨立解決問題的能力，良好的教學模式可以激發學生學習的興趣，可以將情景式、啟發式、病案教學法等貫穿于教學之中，培養學生的臨床思維能力，以消除大多數學生對于病例分析題的恐懼心理。

4.融會貫通，復雜知識簡單化。教師應該熟悉教材并與與考試大綱緊密配合，做到重點突出，知識點、考點明確并心中有數。比如內科護理中“慢性”一章，要講病因、病理、臨床表現、輔助檢查與治療原則。如果我們帶著問題去講，有的放矢就可以吸引學生提高學習興趣。如講到癥狀時，早期其特點是慢支的特點即晨間咳嗽加重，晚期發展為阻塞性肺氣腫表現為呼氣性呼吸困難，我們可以提問：患者呼氣性呼吸困難表現什么特點？縮唇呼吸。為了形象化教師可以用鼻子吸氣，屏氣然后用嘴呼吸，繼而再深究：為何要縮唇呼吸？因為肺部阻力變大，呼氣困難，只有用嘴呼氣才能增大排氣量。那呼氣與吸氣的比例是多大？一般為1∶2或1∶3。既然大量缺氧是低流量吸氧還是高流量呢？為什么？因為我們呼吸中樞接受二氧化碳刺激，但由于大量CO2集聚導致呼吸中樞對其不敏感，患者的呼吸是低氧刺激，高氧會抑制呼吸加重呼吸困難。低氧是什么概念呢？1～2L/min，每日大于15小時。為何要如此長的時間呢？因為人要睡眠，夜間呼吸中樞本身就抑制，因此持續吸氧應大于15小時。

5.整理原題，加深記憶。教師在備課過程中應加強習題的整理，及時地搜集歷年該章節考試的習題，學生見到真題就更容易接近目標。學習起來更得心應手。舉例來說還是剛剛提到的慢性阻塞性肺氣腫，講授完知識點，也點播過重點后，展示習題有助于記憶。如“最能提示慢支并發阻塞性肺氣腫的臨床表現是：A.咳嗽咳痰加劇；B.胸痛不適明顯；C.呼吸困難逐漸加重；D.焦慮煩躁不安；E.厭食惡心嘔吐。通過反復精講與重點點撥后學生會很快選出C答案。因此教師的工作不單是簡單的講授還應包括課前的積極準備，這無形中加大了教師的工作量，為了學生每一個教師都在兢兢業業地努力著！

6.改變考核方法，貴在平時演練。以前內科的考核方法就是簡單的技能與基礎知識考試，考試內容比較單一，我們用的是內部題庫，為了配合計算機判卷，考題為單一的單選題。為了和考試并軌，我們貴在努力在平時，考題應用護資考試題庫，真題進行模擬演練，大大提高了教學效果。

7.增加實驗課，注重技能訓練。以往的教學，由于學生多，使得實驗室相對不足，因此學生技能課比例偏低，按考綱的要求應該適當提高技能課的比例，增強學生的動手操作能力，提高學生學習興趣，增強臨床思維。

目前高職護理畢業生成為護士崗位的主力軍，護理教學改革與護士執業資格考試的發展互相促進。如要提升考試通過率，單純的某一個學科的努力是不夠的，需要內、外、婦、兒、護理教研室的老師與基礎課教師協作，探索護理教學改革道路，通過不斷地思考，逐步完善，以積極的態度幫助學生掌握知識與技能，順利完成從學生到護士角色的轉變，成功考取護士職業資格證書，從而為臨床培養出更多更優秀的技能與實用型護理人才。

參考文獻：

[1]吳華平，王蘇平.高職護理教學應對護士執業資格考試改革的新舉措[J].考試周刊，2011，（64）：12.

[2]金梅，李若瓊.護士職業資格考試知識點在護理教學中的滲透[J].護理學雜志，2012，30（4）：91.