急性期腦梗死溶栓后出血性轉化的CT與MRI診斷價值分析

周航

黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

急性期腦梗死溶栓后出血性轉化的CT與MRI診斷價值分析

周航

黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

目的 探究急性期腦梗死溶栓后出血性轉化的CT與MRI診斷價值分析。 方法 整群選取該院2013年7月1日—2015年3月1日之間收治的58例腦梗死后腦出血轉變的患者，分別進行MEI和CT檢查，觀察分析其檢出率、病灶范圍，形態以及特點。結果MRI檢查出55例腦梗死后腦出血轉變后患者，其檢出率為94.8%，CT檢查出43例腦梗死后腦出血轉變患者，其檢出率為74.1%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）；對于腦實質出血這一方面的顯示，MRI所顯示的出血范圍要大于CT所顯示的范圍；MRI可檢測出CT無法檢測出的患者一些小出血點。結論 對于出血性腦梗死，MRI可清晰的顯示出CT無法檢測的出血性病灶的慢性期以及小出血點，還有較高的檢出率，相比CT檢查更加敏感，可以為早期診腦出血性梗死提供有價值的信息，具有重要的臨床意義。

腦梗死后出血性轉變；CT；MRI；診斷價值

腦梗死后腦出血轉變（HT）又名出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區內出現繼發性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區內出現散在或局限性高密度影[1]。這種現象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血。出血性腦梗死是腦梗死的一個特殊類型，1951年Fisher和Adams首先提出出血性腦梗死這一名稱，近年來由于抗凝與溶栓治療的廣泛應用，及CT、MRI等影像學的應用普及，出血性腦梗死報道有逐漸增多的趨勢，已引起了臨床上的重視。有關資料表明，腦梗死后腦出血轉變不僅能夠出現在腦梗死治療后，同時被確認為腦梗死的自然轉歸，它們之間有著必然的聯系，直接關系到患者的早期診斷和預后，所以腦梗死后腦出血轉變成為國內外有關醫療人員的研究熱點。根據有關數據統計，腦梗死后腦出血轉變的發生率可達到21%～42%[2]。近年來，隨著國內外的醫療事業飛速發展，影像學事業也隨著進步，CT和MRI對早期診斷腦梗死后腦出血轉變有著極大的重要意義，就該院2013年7月1日—2015年3月1日之間收治的58例HT患者，同時行CT和MRI檢查分析其診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年7月1日—2015年3月1日之間，在該院收治臨床確診為腦梗死后腦出血轉變的患者58例，其中男35例，女23例，年齡28～62歲，平均（45.72±17.24）歲。臨床表現：其中包括意識障礙加重12例，偏癱、偏盲、眩暈、嘔吐或共濟失調加劇者20例，頭痛加劇、出現局限性抽搐者13例。58例行CT和MRI檢查，兩種檢查手段間隔小于24 h。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：時行顱腦CT和MRI檢查確診，且兩種檢查間隔小于24 h；患者均符合腦梗死診斷標準；患者

精神狀態良好；本人及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能有障礙或者異常的患者；肝腎等重要臟器功能不全的患者功；患者精神不佳；本人及家屬對納入此研究持反對態度。

1.3 方法

MRI檢查：采用美國GE公司Signa-HDx 3.0T磁共振儀進行掃描，患者仰臥位，采用頭部線圈，掃描儀序列及參數：T1 Flair軸位：TR 2166 ms，TE 2.9 ms，TI 860 ms，NEX 1；T2 FSE軸位：TR 4180 ms，TE 110 ms，NEX 2；DWI軸位：TR 4425 ms，TE 74 ms，NEX 2；T2 Flair軸位：TR 9000 ms，TE 174 ms，NEX 1。

CT檢查：采用GE Light Speed 16層CT機，管電流為200 mA，管電壓為120 kV，螺距1.375，間隔7 mm，層厚7 mm，FOV 24 cm×24 cm。

1.4 觀察指標

觀察指標[4]：觀察45例患者的病灶范圍，形態以及特點；腦梗死后腦出血轉變的出血影像學特點；CT和MRI兩種檢查方法的檢出率的對比情況。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI和CT對腦梗死溶栓后患者檢出率對比

MRI檢查出55例腦梗死后腦出血轉變后患者，其檢出率為94.8%，CT檢查出43例腦腦梗死后腦出血轉變患者，其檢出率為74.1%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 CT和MRI兩種檢查方法的檢出率對比情況

2.2 腦梗死后腦出血轉變的出血影像學特點

MRI顯示為不規則狀，線狀以及沿著腦回走行；CT顯示為線狀以及不規則的斑塊狀出血；而對于腦實質出血這一方面的顯示，MRI所顯示的出血范圍要大于CT所顯示的范圍。

2.3 CT和MRI顯示的范圍，形態以及特點

CT顯示患者出血病灶為高密度影像，梗死病灶為低密度影像，同時依據其出血量的多少，顯示為線狀、條狀以及陰影部分。MRI顯示梗死病灶T1加權圖像呈低信號，T2加權圖像呈高信號，而出血比病灶分為慢性期、亞急性期、急性期以及超急性期。超急性期、急性期主要以T1、T2、FLAIR均為低信號為主，亞急性期主要以T1、T2、FLAIR高信號為主，慢性期主要以T1低信號、T2、FLAIR高信號為主。

3 討論

腦栓塞大面積腦梗死、合并有高血壓病的腦梗死及腦梗死后的血壓升高、血糖升高白細胞升高、高熱等易誘發出血性腦梗死，栓子遷移和血管再通由于出血性腦梗死多數是由于腦栓塞引起，引起出血的原因主要是“栓子遷移”學說血管內的栓子破碎并向遠端遷移[5]。此時遠端的血管由于已發生缺血、壞死在血壓的作用下破裂出血而形成出血性腦梗死當栓子引起血管閉塞后，由于正常纖溶機制影響，使栓子隨即崩解，加之腦缺血后造成的代償性血管擴張使栓子向閉塞血管的遠端推進，因此在原缺血區因受缺血損傷的毛細血管內皮滲漏，當再灌注后受強力動脈灌注壓的影響，造成梗死區的繼發性出血，這種出血可以很廣泛。大面積腦梗死臨床腦CT掃描腦MRI檢查顯示大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫是出血性腦梗死的危險因素。

有時無出血前的CT對比，很難與原發性腦出血鑒別，臨床表現血腫型者原有的神經系統癥狀均有加重。出血性腦梗死急性期及亞急性期CT呈高密度影，慢性期則逐漸呈等密度或低密度影，有增強效應。增強腦CT掃描顯示：在低密度區內有腦回狀或斑片狀或團塊狀強化影[7]。CT是診斷腦出血性梗死的首選，在患者發病時就可以觀察到一系列的出血性特征。有關文獻報道[8]，CT檢測出血性腦梗死諸多局限性，比如對慢性期出血、亞急性出血、微小出血、成像參數較少及陳舊性出血顯示效果不理想。相對MRI來說，MRI能夠清晰的顯示梗死病灶以及出血病灶的分期特點以及一些小的出血點，這些能夠證明MRI檢測HT相對于CT成像比較清晰其全面，為HT的早期臨床診斷提供了有利的圖像信息。該研究中，MRI對HT的檢出率為95.5%，CT對HT的檢出率為48.8%，MRI遠遠高于CT的檢出率，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），通過該研究，從實踐中證明了MRI對HT具有較的診斷敏感性，具有較高診斷價值。

綜上所述，對于出血性腦梗死，MRI可清晰的顯示出CT無法檢測的出血性病灶的慢性期以及小出血點，還有較高的檢出率，相比CT檢查更加敏感具有更大的優勢，可以為早期診斷腦出血性梗死提供有價值的信息、降低漏診率，對臨床方面的早期診斷決策具有重要的意義與價值。

[1]李偉峰，魏定遠，肖衛民，等.TIA繼發腦梗死的TCD、EEG與CT、MRI的動態研究初探[J].中國實用神經疾病雜志，2013，13（2）:3-4.

[2]Okada Y,Yamaguchi T,Minemasu K,et al.Hemorrhagic transformation in cere-bral embolism[J].Stroke,2011,20(6): 598-603.

[3]孫世明，楊大興.CT與MRI對腦梗死后出血性轉變的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志，2015(8):26-27.

[4]楊飛，崔書君，劉懷軍，等.腦梗死后出血性轉變的CT、MRI比較[J].實用放射學雜志，2011，27(11):1650-1651.

[5]陳丹，張亞林，瞿中威，等.張力性腦出血的CT及MRI特征分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（4）:17-19.

[6]Ogata J,Yutani C,Zmakita M,et al.Hemorrhagic infarct of the brain without areopening of the occluded arteries in cardioembolic stroke[J].Stroke,2012,20(2):876-883.

[7]張婧，儲照虎.腦梗死出血性轉化28例臨床分析研究[J].醫學信息，2014，15(11):205-206.

[8]張新江，殷小平，張蘇明，等MRI在腦出血研究中的應用[J].國外醫學腦血管疾病分冊，2013，11(3):189-191.

Value Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Hemorrhagic Transformation after Cerebral Infarction in the Acute Phase of Cerebral Infarction

ZHOU Hang
MRI Room,Heilongjiang Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

Objective To study the value of CT and MRI in the diagnosis of hemorrhagic transformation after cerebral infarction in the acute phase of cerebral infarction.Methods 58 cases of patients with cerebral hemorrhage after cerebral infarction admitted to our hospital from July 1,2013 to March 1,2015 were respectively given MEI and CT examination,the detection rate,lesion range,morphology and characteristics of the patients were observed and analyzed.Results 55 cases were cerebral hemorrhage after cerebral infarction by MRI examination and the detection rate was 94.8%,and 43 cases were cerebral hemorrhage after cerebral infarction by CT examination and the detection rate was 74.1%,the results of the two groups were statistically significant（P＜0.05）.In terms of the display of cerebral hemorrhage,the bleeding range shown by MRI is greater than the range of CT;MRI can detect a few small bleeding points that CT can't.Conclusion In terms of Hemorrhagic cerebral infarction,MRI can clearly display the chronic phase of hemorrhagic lesions and small bleeding points that CT can't with a higher detect rate,which is more sensitive than CT examination and can provide the valuable information for early diagnosis of cerebral hemorrhagic infarction with important clinic significance.

Hemorrhagic transformation after cerebral infarction;CT;MRI;Diagnostic value

R445

A

1674-0742（2015）12（a）－0185-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.185

2015-09-09）

周航（1980.07-），男，江蘇南京人，學士，主管技師，研究方向：核磁共振成像診斷與技術。