自體輸血在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

林元田，曾曉燕，蔡蘭輝，唐霄峰，李昌桂，林永平，鄒智聰，張益明，劉英發(fā)，林國太，吳銀鎖

1.福建莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

自體輸血在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討

林元田1，曾曉燕2，蔡蘭輝1，唐霄峰1，李昌桂1，林永平1，鄒智聰1，張益明1，劉英發(fā)1，林國太1，吳銀鎖1

1.福建莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100；2.福建莆田市中心血站，福建莆田 351100

目的 探討血液回收技術(shù)在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法 整群選取該院于2008年2月—2014年6月收治的38例患者擇期行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，分為A、B兩組，自體血回收組采用血液回收儀回收術(shù)野失血，對(duì)照組不回收失血，分別采集手術(shù)前、手術(shù)術(shù)畢、手術(shù)術(shù)后24 h、手術(shù)術(shù)后3 d的靜脈血，測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（Pt）、出血時(shí)間（BT）、凝血時(shí)間（CT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。 結(jié)果 兩組病人異體血輸血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后24 h高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組紅細(xì)胞壓積（Hct）及血小板計(jì)數(shù)（Pt）在各測(cè)定時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采用自體輸血技術(shù)在腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤瘤術(shù)中能明顯減少異體血用量、安全可靠且并發(fā)癥少。

自體輸血；紅細(xì)胞壓積；血紅蛋白；血液回收機(jī)；嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)常有大出血的風(fēng)險(xiǎn)，為了節(jié)約血源，減少輸血并發(fā)癥，該研究對(duì)2008年2月—2014年6月開放腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)中出血的患者使用血液回收機(jī)施行自體輸血，對(duì)于避免或減少輸異體血有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2008年2月—2014年6月入該院該病開放手術(shù)患者38例。男性16例，女性22例。年齡24～67歲。平均49歲，病程14 d～6年，平均3.5年，有不同程度的高血壓表現(xiàn)者27例，血壓波動(dòng)122～260/68～139 mmHg，其中持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇18例，術(shù)前影像學(xué)均行B超、CT掃描、MRI掃描；患者均行尿香草扁桃酸測(cè)定，術(shù)前以a-受體阻滯劑為主控制血壓，應(yīng)用酚芐明或特拉唑嗪控制血壓2～6周，11例心動(dòng)過速者加用美托洛爾控制心率2～4周，在手術(shù)前3 d起，給予所有患者代血漿（706代血漿或低分子右旋糖酐）、平衡鹽靜滴，手術(shù)當(dāng)天液體量不少于3 000 mL，充分?jǐn)U容。

將患者隨機(jī)分配到自體血回收組或?qū)φ战M中。術(shù)前查血常規(guī)及凝血全套，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、心率、血氧飽和度和尿量。用國產(chǎn)自體2000型血液回收機(jī)進(jìn)行血液回收，在手術(shù)切皮開始的時(shí)候，啟動(dòng)負(fù)壓吸引。同時(shí)在生理鹽水500 mL中加入抗凝藥用肝素25 000 U。收集時(shí)抗凝藥與吸入的血容積之比5:1。洗滌用生理鹽水，1 000 mL/次，血液在出儲(chǔ)血器經(jīng)過多次過濾，接著進(jìn)入血液回收罐內(nèi)先分離、再清洗、最后凈化處理，使細(xì)胞碎片和游離血紅蛋白等廢物分流到廢物袋中，濃縮的紅細(xì)胞保留在血液袋內(nèi)，洗滌后的濃縮紅細(xì)胞根據(jù)需要回輸給病人。

2 結(jié)果

自體血回收組總共回收濃縮紅細(xì)胞6 816 mL。有3例出血量超過1 000 mL。有1例年齡70歲，出血量超

過1000mL,在輸回收血后Hct低于25%，予輸庫存血600mL,對(duì)照組中19例需輸庫血200～1 000 mL，庫血總用量6 100 mL。兩組輸庫血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組病人術(shù)前血常規(guī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后24 h,自體血回收組的RBC和Hb均高于對(duì)照組（P＜0.05），在術(shù)后第3天以上，參數(shù)差別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組的Pt雖有所減少，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。術(shù)后隨訪，兩組病人都沒有出現(xiàn)明顯感染或者肝腎功能損害情況，手術(shù)術(shù)后恢復(fù)比較良好。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時(shí)點(diǎn)測(cè)定指標(biāo)值()

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各時(shí)點(diǎn)測(cè)定指標(biāo)值()

組別RBC（×1012/L) Hb (g/L) Hct (%) Pt（×109/L)術(shù)前術(shù)畢術(shù)后24 h術(shù)后3 d回收組對(duì)照組回收組對(duì)照組回收組對(duì)照組回收組對(duì)照組4.65±0.62 4.72±0.70 3.59±0.58 3.45±0.73 3.82±0.66 3.52±0.72 4.13±0.90 4.17±0.79 127.56±21.25 128.30±20.66 97.58±22.36 98.26±23.54 98.67±14.52 91.39±13.58 105.3±12.30 104.8914.55 0.39±0.08 0.37±0.07 0.27±0.05 0.27±0.04 0.29±0.04 0.28±0.05 0.31±0.06 0.32±0.04 203.05±68.12 198.35±72.14 196.38±90.36 177.38±87.56 186.56±87.55 180.57±72.67 190.32±70.28 191.55±67.97

2.1 觀察項(xiàng)目

分別取兩組病人術(shù)前24 h、術(shù)畢24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d的靜脈血，進(jìn)行測(cè)定對(duì)比兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（PT）。

3 討論

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的病理生理本質(zhì)是腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，它是一種起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻組織的腫瘤，它作用于腎上腺素受體，可以引起以高血壓為主要特征的綜合征。對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤大體積的切除是泌尿外科具有挑戰(zhàn)的手術(shù)，以右側(cè)為甚，術(shù)中損傷下腔靜脈、腎上腺中心靜脈等易并發(fā)大出血，處理不當(dāng)易危及患者生命，而一旦大出血，異體輸血量往往較大。

該研究術(shù)中采用國產(chǎn)自體2000型血液回收機(jī)，失血回收可達(dá)病人出血量的90%，經(jīng)回收的血含有較高濃度的紅細(xì)胞（Hct＞50%），大大減少因手術(shù)失血對(duì)異體庫存血的需要量，同時(shí)。通過離心、過濾、洗滌等程序，清除了組織碎片，被破壞的細(xì)胞基質(zhì)，游離的血紅蛋白，激活的凝血因子，以及抗凝劑等，并清除術(shù)野中混進(jìn)的脂肪細(xì)胞和游離脂肪酸，提高了大量輸血的安全性，有效地減少庫血用量，減少輸異體血的不良反應(yīng)和血源浪費(fèi)[1]，兩組輸庫血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)野干凈、無胃腸道及泌尿集合系統(tǒng)污染源接觸，適合采用血液回收，術(shù)野的出血能較快速地回收，立即改善此類病人的Hb、RBC攜氧能力，為急性失血的患者節(jié)約交叉配血、取血、復(fù)溫等時(shí)間。又預(yù)防了因輸異體血液所致的輸血疾病、輸血反應(yīng)，在提高搶救成功率和增加輸血安全性方面有重要意義，因?yàn)橹两駴]有一種方法能完全保證供血者中沒有HIV、HBV、HCV或其他傳染源[2]，有資料顯示，回收血紅細(xì)胞的P50明顯低于庫存血，P50增大表示Hb對(duì)O2親和力降低，降低表示Hb對(duì)O2親和力增加，回收血攜氧能力明顯優(yōu)于庫存血，輸庫血病人血紅蛋白氧解離曲線左移，組織供氧減少，還可引起免疫抑制，增加術(shù)后感染等有害作用[3]。經(jīng)清洗后的回收是全部去除了凝血因子、血漿蛋白和血小板的血液。文獻(xiàn)報(bào)道，輸入大量洗滌紅細(xì)胞的病人，TT、KPTT和PT及BT輕度延長，需同時(shí)輸FFP或白蛋白[4]，甚至需要補(bǔ)充血小板和凝血因子，防止發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血。術(shù)中及術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)TT、KPTT、PT及BT等指標(biāo)，對(duì)出血量大的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充了FFP、血小板或冷沉淀。有報(bào)道體內(nèi)大部分凝血因子只需維持正常值的30%，就能維持正常凝血功能[5]，該研究中未發(fā)現(xiàn)因凝血功能紊亂而導(dǎo)致的出血不止的現(xiàn)象。

由于部分外科醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液回收的認(rèn)識(shí)不夠及擔(dān)心在腫瘤病人術(shù)中應(yīng)用安全性問題，影響其應(yīng)用自體血回收技術(shù)的積極性，對(duì)此，Hart等對(duì)33例全膀胱切除的膀胱癌患者施行術(shù)中血液回收，術(shù)后2年追蹤，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)任何與血液回收有關(guān)的癌擴(kuò)散[6]；國內(nèi)北大醫(yī)院李忠等[7]報(bào)道術(shù)中血液回收在腎癌并下腔靜脈瘤栓取出術(shù)應(yīng)用，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移與血液回收有相關(guān)。

總之，在泌尿外科腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤瘤大手術(shù)中全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)的使用，是一種血液保護(hù)和節(jié)約用血的方便、可靠方法，為基層醫(yī)院及邊遠(yuǎn)地區(qū)開展腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)提供有力保障，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新態(tài)勢(shì)。

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Application Value Study on Autologous Blood Transfusion in the Treatment of Adrenal Pheochromocytoma

LIN Yuan-tian,ZENG Xiao-yan,CAI Lan-hui,TANG Xiao-feng,LI Chang-gui,LIN Yong-ping,ZOU Zhi-cong, ZHANG Yi-ming1,LIU Ying-fa1,LIN Guo-tai1,WU Yin-suo1
1.Urology Surgery,Putian The First Hospital,Putian,Fujian Province,351100 China；2.Putian Blood Center,Putian,Fujian Province,351100 China

Objective observe the application value of blood salvage technique in the treatment of adrenal pheochromocytoma.Methods 38 cases of patients from February 2008 to June 2014 in our hospital for elective pheochromocytoma surgery were divided into group A and group B,the autologous blood collection group recycled surgical field hemorrhage by blood collection instrument and the control group did not recycle hemorrhage,preoperative,postoperative,postoperative 24 h and postoperative 3 d venous blood were respectively collected,red blood cell count(RBC),red blood cell volume(Hct), hemoglobin(Hb),platelet count(Pt),bleeding time(BT),clotting time(CT)and prothrombin time(PT)were determined. Results Allogeneic blood transfusion of the two groups was significantly different（P＜0.01）,hemoglobin and red blood cell count of postoperative 24 h in the autologous blood collection group were higher than the control group（P＜0.05）,red blood cell volume(Hct)and platelet count(Pt)between the two groups at different determination times were not significantly different（P＞0.05）.Conclusion The use of autologous blood transfusion technology in the treatment of adrenal pheochromocytoma can significantly reduce the amount of allogeneic blood,which is safe and reliable and has few complications.

Autologous blood transfusion;Red cell backlog;Hemoglobin;Blood recovery machine;Pheochromocytoma

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0106-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.1061211111

2015-09-11）

林元田(1971.9-)，男，福建莆田人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科腹腔鏡及泌尿系腫瘤治療。