神經梅毒臨床及電生理特點分析

陸國云，林文琴，陳煒煒福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德 352100

神經梅毒臨床及電生理特點分析

陸國云，林文琴，陳煒煒福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德 352100

目的 研究神經系統梅毒在臨床中的電生理特點。方法 隨機選取該院2013年3月—2015年3月間的60例神經梅毒感染患者的臨床資料進行觀察。結果 在60例患者治療觀察中，在周圍神經出現損害的病人患者3例出現神經肌電圖也出現異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。 結論 在對神經梅毒的研究中，其臨床的表現比較雜亂，導致神經系統的每一個部位都受到損傷，在接受青霉素治療時有顯著療效。在進行治療的過程中，結合相應的病史以及腦脊液梅毒抗體檢測，以及電生理檢測，都能夠有效的輔助治療神經梅毒感染。

神經梅毒臨床；電生理特點；影像研究

梅毒螺旋體侵入神經系統以后，則會導致神經梅毒病變，去癥狀在梅毒感染的不同階段表現也各不相同，所以這也導致了這一感染導致多種癥狀發生，且誤診可能性極大[1]。在現代臨床研究中，經常被誤診為其他疾病，從而耽誤治療。該次研究的目的在于探究圣經梅毒的臨床表現以及電生理特點，檢測設備采用上海世家生物科技公司生產的無紙電腦儀進行腦電圖檢測，樣本則從該院2013年3月—2015年3月間治療的60例神經梅毒感染患者的臨床資料進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的資料隨機2013年3月—2015年3月間收治的60例病人進行對比研究，其中男性42例，女性18例，年齡段30～71歲，平均年齡為（43.21±9.41）歲，病例日程從兩個月～6年不等，平均（9.42±12.43）個月，有2例患者曾有吸毒經歷，3例患者有輸血經歷，26例有冶游史。

該癥狀患者中14例癡呆主要癥狀為記憶力明顯下降，計算能力和理解能力方面有減退現象；8例共濟失調表現為頭暈、行走不穩經體征檢測，其閉目難立、跟膝脛試驗和指鼻試驗均為陽性；6例脊髓病變、6例腦神經損害表現為視力、聽力極度下降，展神經癱瘓，額面部出現觸覺減退現象；7例急性腦梗死、6例精神異常表現為行為異常，胡言亂語；6例癲癇表現為全身強直痙攣發作；7例無癥狀性神經梅毒沒有任何的癥狀表現。

1.2 儀器

采用我國上海世家生物科技公司產的無紙電腦儀

進行電腦圖檢測，觀察腦脊液分布，以及神經病理癥狀，按照國際10-20系統放置頭皮電極。操作要求，按照說明書上的操作進行嚴格操作。腦誘發電位檢測按照肌電圖誘發電位儀來進行檢測。

1.3 臨床方法

1.3.1 治療前檢測 對60例病患的血清檢測，其梅毒螺旋體血凝試驗后的病癥均為陽性；血清甲苯胺紅在不加熱狀態下進行的檢測陽性57例；快速血漿反應中素環狀卡片實驗表現陽性的病例59例；腦脊液檢測中，TPHA60例全為陽性，TRUST則48例陽性。在60例病患的腰穿腦脊液檢測中，壓力顯著增高28例占總例數46.67%，其中由于3例顱內高壓引起的腦脊液壓力高于400 mmH2O，在進行患者的白細胞數目的研究中，單核細胞增加33例占55.0%，蛋白增高46例占76.67%，在這46例患者中，有8例腦脊液蛋白超過了1 000 mg/L。在進行全方位檢測中，其中有42例患者的腦脊液表現異常。

1.3.2 影像學檢測 使用CT儀器進行檢測顱內壓檢測，觀察腦脊液分布狀況。

1.3.3 電生理檢查 在針對6例癲癇病和6例精神異常患者的腦電圖監測中，其表現為重度異常，而在14例癡呆患者中，無明顯異常或輕度異常。在進行全體患者進行肌電圖展示上，其主要的損害表現在神經髓鞘上，從而誘發電位兩側呈現不同的受累。

利用腦電圖監測裝置來進行監測，板正頭放位置，使用16道單雙電極來進行盜鏈分析。腦誘發電位監測，采用肌電圖誘發電位儀來進行監測。使用儀器進行視覺誘發電位監測，按照期盼格翻轉圖形刺激來進行導聯控制Oz-FPz。經研究記錄后，進行腦電分析。視覺誘發電位VEP按照棋盤翻轉圖的刺激來進行檢測，記錄時間按照400 ms來進行記錄。

1.4 統計方法

1.5 治療方法

選用青霉素（1 800萬～2 400萬U/d，批號990611-11-13）進行治療，每10 d為1個療程。而患者在治療中，大劑量的青霉素治療后，針對病人的不同好轉程度來繼續擰康復治療陰道，通過行人扶持來進行心腦血管方面的康復診治，針對患者的嗜睡、反應遲鈍等問題，進行常規的血清理療，服用增強免疫力的胸腺肽、白介素等藥物來增強患者的恢復狀態，若出現癥狀較重，服藥效果不顯著患者，可以采取注射的形式來進行治療恢復。

1.6 觀察標準

以癥狀轉陰量為主要依據，并根據病患血清檢測數據監測量為依據。

2 結果

在60例患者治療觀察中，在周圍神經出現損害的病人患者3例出現神經肌電圖也出現異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。治療后的結果分析如下表1所示。

表1 治療后檢測數據結果

在影像學檢測方面，CT和MRI檢測出無明顯異常患者1例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內有異常信號達32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現明顯異常患者有12例。在周圍神經出現損害的病人患者約3例出現神經肌電圖也出現異常。在影像學檢測中，其具體的顱內病理表現如圖1所示。

圖1 CT檢測

3 討論

神經梅毒是一種以侵犯神經系統，導致腦膜和大腦脊髓出現損害的一種臨床綜合特征表現，其主要的結構則以蒼白密螺旋體為主[2]。病癥的表現上，針對每一個不同的階段進行表現，其在間質神經梅毒和實質梅毒表現上，主要針對脊髓膜和血管進行攻擊。就目前的國際研究方面，梅毒的流行病隨著時代的轉變而產生了很大的變化。在病情的傳播中，由于梅毒和HIV感染往往呈現一種伴隨狀態，這就導致社會層面受到高度重視[3]。且由于神經梅毒的臨床表現比較復雜，其誤診概率比較高，在該次的分析研究中，就有很明顯等的分化。

在該次檢測中，在60例患者匯總，其主要的并發癥狀分別為：癡呆、共濟失調、脊髓病變、腦神經損害、急性腦梗死、無癥狀性神經梅毒、精神異常、癲癇[4]。在針對這60例患者進行血清和腦脊液梅毒螺旋體檢測后，其檢測結果均為陽性[5]。在進行顱腦檢測中，其CT和MRI檢測出無明顯異常患者1例，腦積水和腦萎縮共15例，顱腔內有異常信號達32例。其中以癲癇和異常精神引起腦電圖呈現明顯異常患者有12例。在周圍神經出現損害的病人患者約3例出現神經肌電圖也出現異常。在針對該次的研究分析中，以注射青霉素治療的56例病情有明顯改善，4例無效。此研究與馬朝東等[6]的研究結果相比較，在于對周圍神經損害病人的神經肌電圖異常進行了分析研究，對神經梅毒的早期檢測提供了數據診斷上的依據，60例臨床癥狀研究，較之14例臨床患者對比，更具說服力。該次研究和以往的研究數據毛晨暉等[7]和張奕文等[8]對比，應用先進的影像學和生電理學進行臨床對比分析，治療以及研究數據，為診斷的判斷提供了更直觀的客觀看護處理形式。在診斷過程中，該次研究，以B超影像學為主要依據，并通過血清檢測手段，進行評定，和其他研究中單一憑借血清或影像學來完成研究，有明顯區別。

綜上所述，在進行神經梅毒的臨床治療中，只有及時的進行全面檢測治療，才能夠有效的保障其患者及早就醫，不出現誤診現象。

[1]孫海華,鐘建國,肖佩榮,等.伴有癥狀的神經梅毒9例臨床特點和診治[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):518-520.

[2]譚燕,王麗娟,張玉虎,等.神經梅毒腦脊液蛋白含量與3年遠期預后相關研究[J].中華神經醫學雜志,2013,12(2):183-186.

[3]高英,顧昕,管志芳,等.以眼部損害為首發癥狀的神經梅毒10例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):421-422,435.

[4]李莉,李宏軍,任美吉,等.AIDS合并神經梅毒的影像學表現[J].放射學實踐,2014(9):1088-1091.

[5]李淑蓮,林志鋒,張惠姍,等.梅毒血清固定與神經梅毒的關系[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2235-2238.

[6]馬朝東,丁克云,沈卉君,等.腦脊液異常的14例梅毒患者臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2013,27(2):166-167.

[7]毛晨暉,高晶,黃顏,等.伴顳葉內側病變的神經梅毒三例臨床、影像特點和機制探討[J].中華神經科雜志,2013,46(1): 22-25.

[8]張奕文,何倪婧,李妙端,等.周期性癲癎樣放電1例報告[J].現代電生理學雜志,2015,22(2):88-89.

Analysis of the Clinical and Electrophysiological Characteristics of Neurosyphilis

LU Guo-yun,LIN Wen-qin,CHEN Wei-wei
Departmentof Neurology,Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To study the electrophysiological characteristics of neurosyphilis in clinic.Methods An observation was conducted on the clinical data of 60 cases with neurosyphilis infection admitted in our hospital from January 2013 to March 2015.Results The observation of the treatment for the 60 cases showed that 3 of the patients with peripheral nerve damage had abnormal nerve EMG.In this study,after injection of penicillin,the conditions of 56 patients significantly improved,but the treatment was ineffective in 4 cases.Conclusion This study showed that the clinical manifestations of neurosyphilis were messy,so that every part of the nervous system was damaged,and penicillin treatment had a significant effect.During the course of therapy,combined with the corresponding history and detection of syphilis antibody in cerebrospinal fluid,and electrophysiological testing,were effectively conducive to the auxiliary treatment of neurological syphilis infection.

Clinical neurosyphilis;Electrophysiological characteristics;Imaging studies

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0059-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.059

2015-09-04）

神經梅毒臨床和神經電生理特點（20130210）。

陸國云（1981.2-），男，福建寧德人，本科，主治醫師，研究方向:神經內科電生理。