腦外傷進(jìn)行早期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)的效果評價

郝旭東，張世淵

山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西太原 030012

腦外傷進(jìn)行早期顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)的效果評價

郝旭東，張世淵

山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西太原 030012

目的 評價早期應(yīng)用顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的臨床效果及預(yù)后。方法 隨機(jī)選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的80例腦外傷患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)雙盲法將其劃分入對照組與實驗組，各40例，所有患者均于受傷早期接受開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后3個月對照組行腦室腹腔分流術(shù)，再過3個月行顱骨修補術(shù)；實驗組則在術(shù)后3個月時接受顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)，觀察比較兩組患者GCS評分、NHISS評分、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實驗組患者GCS評分優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，實驗組NHISS評分下降明顯（P＜0.05）；實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 對腦外傷患者早期施以顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)，患者預(yù)后與生存質(zhì)量均得到改善，且并發(fā)癥少，總體療效良好。

腦外傷；顱骨修補術(shù)；腦室腹腔分流術(shù)；神經(jīng)外科

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的損傷類型，指的是頭部在直接或間接暴力作用下引發(fā)的顱骨、腦膜、腦組織等的損傷，通常發(fā)生于交通事故與建筑工地等事故中[1]。隨著近年來交通與建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，意外所致顱腦損傷發(fā)生率亦明顯增加，因其傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致殘率與死亡率均高于其他部位損傷[2]。此類患者的傳統(tǒng)治療方式是先行腦室腹腔分流術(shù)，以達(dá)到使膨出腦組織回納，降低顱內(nèi)壓的效果，腦室腹腔分流術(shù)后3～6個月再擇期進(jìn)行顱骨修補術(shù)，這樣通常會導(dǎo)致患者錯過最佳的康復(fù)階段，而且增加了手術(shù)與麻醉風(fēng)險[3]。現(xiàn)隨機(jī)選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的80例顱腦外傷患者為調(diào)查對象，評析早期應(yīng)用顱骨修補術(shù)

聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療的臨床效果，及其對并發(fā)癥與預(yù)后的影響，以期為日后臨床工作提供參考依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的腦外傷患者，合計80例。患者均符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，知曉該次研究目的，參照隨機(jī)雙盲法將其劃分入對照組與實驗組，各40例，其中對照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍分布在21～37歲之間，年齡均值（34.5±3.7）歲；致傷原因：交通意外傷16例，高處墜落傷13例，重物砸傷7例，其他4例；受傷部位：額部15例，頂針部10例，枕部9例，顳部6例；實驗組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍分布在22～36歲之間，年齡均值（35.4±3.8）歲；致傷原因：交通意外傷17例，高處墜落傷13例，重物砸傷5例，其他5例；受傷部位：額部14例，頂針部11例，枕部10例，顳部5例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于受傷早期接受開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療。術(shù)后3個月對照組行腦室腹腔分流術(shù)，而后再過3個月行顱骨修補術(shù)，實驗組則在術(shù)后3個月時接受顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)。

腦室腹腔分流術(shù)：于患者的側(cè)腦室三角區(qū)選擇穿刺點，選用進(jìn)口中壓抗虹吸管，置入導(dǎo)管7～9 cm，將引流管置入腹腔內(nèi)，位置約為肝上約15 cm，并妥善固定于肝圓韌帶上，爾后將分流泵放在患者的枕部位置。

顱腦修補術(shù)：選擇合適的鈦合金網(wǎng)顱骨，小心分離皮瓣，充分暴露顱骨損傷部位后，對鈦合金網(wǎng)進(jìn)行消毒后與顱骨骨窗固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并密切監(jiān)測體溫、切口與分流情況，若有異常狀況則要及時對癥處理。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

參照格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]，內(nèi)容包括言語反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及肢體運動等，總分值為15分，評分在13～15分表示優(yōu)，評分在9～12分之間為良，評分在8分以下的表示為差；優(yōu)良率即為得分為優(yōu)、良病例數(shù)之和在組別總病例數(shù)中所占比率[5]。

參照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[6]評估患者的術(shù)后傷殘情況，評估維度共分為5個等級，恢復(fù)良好：評分為5分；中殘：評分為4分；重殘：評分為3分；植物生存：評分為2分；死亡：得分為1分?；謴?fù)良好率即為恢復(fù)良好者在組別總病例數(shù)中所占比率。

神經(jīng)缺損功能評分評估參照美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[7]展開；并記錄術(shù)后并發(fā)癥：感染、腦脊液漏、分流管阻塞、顱內(nèi)血腫、皮下積液及頭皮壞死。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，則運用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評分比較

實驗組患者GCS評分優(yōu)良率為87.5%，相較于優(yōu)良率為65.0%的對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者GCS評分優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組患者GOS評分比較

實驗組患者術(shù)后恢復(fù)良好率為57.5%，相較于恢復(fù)良好率為32.5%的對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GOS評分恢復(fù)良好率對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后NHISS評分變化比較

兩組患者治療前NHISS評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組評分均有所降低，相比下實驗組的降低幅度更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NHISS評分變化對比（）

表3 兩組患者治療前后NHISS評分變化對比（）

注：相較于治療前，aP=0.009＜0.05；相較于同期對照組，bP=0.162＞0.05。

組別 治療前 治療后實驗組（n=40）對照組（n=40）tP（28.5±3.1）b28.3±5.0 1.541 0.162（14.4±2.6）a24.1±3.3 2.866 0.009

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，相較于病發(fā)率為30.0%的對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討論

隨著顱腦損傷的規(guī)范化術(shù)式——開顱血腫清除術(shù)并去骨瓣減壓術(shù)的合理應(yīng)用，腦外傷的搶救成功率近年來有了質(zhì)的飛躍。然而，臨床領(lǐng)域公認(rèn)常規(guī)外科術(shù)式對患者腦組織的醫(yī)源性刺激及破壞較大，即使對患者的疾病實施了有效的治愈，然而術(shù)后一系列顯著的并發(fā)癥在臨床上也非常棘手，會嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低其生活質(zhì)量[8]。目前臨床上多以腦室腹腔分流來應(yīng)對此類問題，并進(jìn)行顱骨修補術(shù)來恢復(fù)顱骨的“完整性”，但對于顱骨修補術(shù)的最佳手術(shù)時機(jī)，臨床尚存在較大爭議。

既往觀點普遍認(rèn)為應(yīng)行分期手術(shù)，即先行腦室腹腔分流術(shù)對腦積水與腦膨出進(jìn)行緩解，分流術(shù)后3～6個月再進(jìn)行顱骨修補。隨著臨床研究及大量試驗的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)腦外傷患者在傷后有一個最佳恢復(fù)期，即為傷后3個月內(nèi)，在這個時間段內(nèi)合理干預(yù)能幫助患者最快恢復(fù)，而傳統(tǒng)分期手術(shù)方案則避開了這個最佳恢復(fù)時機(jī)，造成不可逆損傷[8]，而且單純分流術(shù)會導(dǎo)致腦組織的局部塌陷，引起腦移位加重，腦神經(jīng)損傷只會更為嚴(yán)重，另外，分期手術(shù)患者必須承受多次痛苦，加上手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險等。

該次研究嘗試早期聯(lián)合顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)，患者預(yù)后良好，實驗組患者術(shù)后GCS評分優(yōu)良率為87.5%，GOS評分恢復(fù)良好率為57.5%，缺損神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率發(fā)生率僅為7.5%，顯著低于對照組的30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。顧國山等[9]對73例顱腦外傷患者在不同時期接受修補手術(shù)的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)顱腦修補手術(shù)施行越早，患者預(yù)后效果越好。由此可見，早期聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)能有效減少神經(jīng)功能損傷，避免二次手術(shù)，且能避免分流術(shù)后腦組織移位，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對腦外傷患者早期施以顱骨修補術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)有助于盡快改善腦組織局部血流，以免受損腦組織再次損傷，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，患者預(yù)后與生存質(zhì)量均得到改善，且術(shù)后并發(fā)癥少，總體療效良好，可作為首選手術(shù)方案在臨床推廣與應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)]

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[2]黨偉，李明，陳雪江，等.早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(16):52-56.

[3]丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2015，23(1):74-78.

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Effect Evaluation of Cranioplasty Combined with Ventriculoperitoneal Shunt in the Treatment of Patients with Brain Trauma in Early Stage

HAO Xu-dong,ZHANG Shi-yuan
Departmentof Neurosurgery,Shanxi Provincial People's Hospital,Taiyuan,Shanxi Province,030012 China

Objective To evaluate the clinical effect and prognosis of cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage.Methods 80 cases with brain trauma treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 40 cases in each.All the patients with brain trauma in early stage received craniotomy hematoma removal and decompressive craniectomy treatment,the control group were given ventriculoperitoneal shunt in three months after operation and cranioplasty in six months after operation,the experimental group were given cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in three months after operation.GCS score,NHISS score and complications of the two groups were observed and compared.Results The excellent and good rate of GCS score in the experimental group was better than that in the control group (P＜0.05). Compared with that in the control group,the NHISS score in the experimental group was obviously decreased(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage can improve the prognosis and quality of life of patients,and there are few complications and good global curative effect.

Brain trauma;Cranioplasty;Ventriculoperitonealshunt;Neurosurgery

R651.11

A

1674-0742（2015）12（a）－0009-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.009

2015-09-05）

郝旭東（1979.10-），男，山西太原人,碩士，主治醫(yī)師，主要從事顱腦外傷方面的研究。

張世淵（1959.8-），男，山西長治人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：顱腦外傷，郵箱：yyws35689@163.com。