陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變早期診斷中的應用價值

胡茂通，馮玲燕

（1.溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院，浙江義烏322000；2.浙江省義烏市急救中心，浙江義烏322000）

陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變早期診斷中的應用價值

胡茂通1，馮玲燕2

（1.溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院，浙江義烏322000；2.浙江省義烏市急救中心，浙江義烏322000）

目的探討陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）檢測在宮頸病變早期診斷中的應用價值。方法選取2010年1月-2014年12月于該院治療的212例液基細胞學檢查（LCT）呈陰性的以接觸性陰道出血為主要臨床表現(xiàn)的患者作為研究對象，回顧性分析其陰道鏡檢查及HPV檢測結(jié)果，并與宮頸活檢組織病理學進行比較。結(jié)果212例患者中，宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果確診為宮頸癌者70例，確診率為33.0%。陰道鏡檢查、HPV檢測及兩者聯(lián)合與宮頸活檢病理檢查結(jié)果一致性程度分別為中度、中度和極強（K=0.567、0.473和0.832）。陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測早期診斷宮頸癌的靈敏度為91.4%，明顯高于單一陰道鏡檢查和HPV檢測（均P＜0.05），其特異度為93.0%，與單一陰道鏡檢查和HPV檢測比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測在早期診斷宮頸癌中具有良好的應用價值，對于LCT檢查陰性的以接觸性陰道出血為主要臨床表現(xiàn)的患者，應當采用該聯(lián)合檢查方法，以提高宮頸癌的檢出率。

陰道鏡檢查；宮頸人乳頭瘤病毒；宮頸病變；宮頸癌；早期診斷

宮頸病變是指宮頸區(qū)域內(nèi)發(fā)生的病變，臨床上常見，包括炎癥、癌前病變和腫瘤等。其中，宮頸癌是宮頸病變中的嚴重疾病，其發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升趨勢，且有年輕化趨勢，嚴重威脅患者健康及生命[1]。研究顯示[2-3]，定期檢查及早期診斷對宮頸癌的治療及預后均具有重要臨床意義。既往廣泛應用于臨床的液基細胞學檢查（liquid based cytology test，LCT）在宮頸癌的早期診斷中漏診率較高，而陰道鏡檢查聯(lián)合宮頸人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測在提高宮頸癌的早期檢出率方面具有一定優(yōu)勢[4]。本研究旨在探討陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌早期診斷中的應用價值，以期為宮頸癌的早期診斷提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月于本院治療的212例LCT呈陰性的以接觸性陰道出血為主要臨床表現(xiàn)的患者作為研究對象。納入標準：所有患者LCT呈陰性，均以接觸性陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)陰道鏡檢查及HPV檢測，并經(jīng)宮頸組織活檢病理檢查確診病變性質(zhì)。年齡20～65歲，平均（43.2±8.7）歲，流產(chǎn)經(jīng)歷160例，已育女性189例。

1.2 研究方法

所有患者均行陰道鏡檢查和HPV檢測，并將檢查結(jié)果與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果進行比較。陰道鏡檢查操作：于月經(jīng)干凈后的4～7 d進行檢查，進行醋酸試驗觀察宮頸鱗柱狀上皮，并在可疑病變部位取活檢進行病理組織檢查。HPV檢查操作；于非月經(jīng)期應用毛刷探頭于宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)5～6圈取樣，通過聚合酶鏈反應進行擴增，應用雜交捕獲方法進行HPV-DNA檢測。分別進行陰道鏡檢查、HPV檢測、陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測與宮頸活檢組織病理學檢查結(jié)果的一致性檢驗，并比較三者之間早期診斷宮頸癌的靈敏度和特異度。其中陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測中，只要1項出現(xiàn)陽性結(jié)果，均判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，一致性檢驗采用Kappa檢驗，靈敏度及特異度比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸活檢組織病理檢查確診結(jié)果

212例患者中，組織病理活檢結(jié)果確診為宮頸癌者70例，確診率為33.0%。

2.2 陰道鏡檢查與宮頸組織活檢結(jié)果比較

陰道鏡檢查與宮頸組織活檢結(jié)果陽性率一致性程度為中度（K=0.567，P=0.000）。見表1。

2.3 HPV檢測與宮頸組織活檢結(jié)果比較

HPV檢測與宮頸組織活檢結(jié)果陽性率一致性程度為中度（K=0.473，P=0.000）。見表2。

2.4 陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測與宮頸組織活檢結(jié)果比較

陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測與宮頸組織活檢結(jié)果陽性率一致性程度為極強（K=0.832，P=0.000）。見表3。

2.5 陰道鏡檢查、HPV檢測及兩種方法聯(lián)合的靈敏度和特異度比較

陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測的靈敏度均顯著高于單用陰道鏡檢查和HPV檢測（χ2=11.43和18.80，均P＜0.05），而特異度比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.54和3.73，均P＞0.05）。見表4。

表3 陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測與宮頸組織活檢結(jié)果比較例

表4 陰道鏡檢查、HPV檢測及兩種方法聯(lián)合的靈敏度和特異度比較%

3 討論

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，嚴重危害患者的健康及生命，其早期診斷對該疾病的治療及預后具有重要意義[5-6]。臨床上常用的LCT檢查雖然在巴氏涂片的基礎上進行了改進，有效降低了宮頸癌的漏診率，但是即使患者已經(jīng)出現(xiàn)了接觸性陰道出血的臨床癥狀，LCT仍然存在較高的漏診率和誤診率[7]。因此，探討提高宮頸早期診斷率的檢查一直是臨床上值得探討的課題。

陰道鏡檢查是臨床上常用的診斷宮頸疾病的檢查手段，能夠高度放大宮頸黏膜，清晰直觀顯示宮頸病變，能夠觀察到細小病變，而且可以通過醋酸試驗判斷是否異常，并對可疑部位進行活檢，以提高診斷率，但仍然存在少量漏診病例[8]。研究證實[9]，HPV感染是導致宮頸癌的重要因素，在宮頸癌中檢測到HPV感染的比例高達90.0%。因此，HPV檢測是宮頸癌早期診斷的重要手段。但是，部分感染HPV者會在機體免疫力作用下清除病毒，單靠HPV檢測在宮頸癌的早期診斷中存在一定局限性[10]。另有研究顯示[11]，陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測可以提高宮頸病變的早期診斷率，利于疾病的治療及預后。本研究中，212例LCT陰性的以接觸性陰道出血為臨床表現(xiàn)的患者中，70例經(jīng)宮頸活檢病理檢查確診為宮頸癌，確診率為33.0%。經(jīng)過一致性檢驗發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查、HPV檢測及兩者聯(lián)合與宮頸活檢結(jié)果一致性程度分別為中度、中度和極強，表明陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測與宮頸活檢組織病理檢查結(jié)果一致性均明顯優(yōu)于單一陰道鏡檢查或HPV檢測。進一步的分析發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查聯(lián)合HPV在早期診斷宮頸癌具有高度的靈敏度和特異度，分別為91.4%和93.0%，雖然特異度與單一陰道鏡檢查或HPV檢測無明顯差異，但其靈敏度顯著高于任何單一檢查，結(jié)果表明陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢查可以顯著提高宮頸癌的早期診斷率，與相關(guān)研究報道相似[12]，這主要與該兩項檢查能夠從不同角度發(fā)生協(xié)同互補作用有關(guān)，從而能夠有效提高宮頸癌的早期診斷率。

綜上所述，陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測在早期診斷宮頸癌中具有良好的應用價值，對于LCT檢查陰性的以接觸性陰道出血為主要臨床表現(xiàn)的患者，應當采用該聯(lián)合檢查方法，以提高宮頸癌的檢出率。

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（曾文軍 編輯）

Clinical application of colposcopy examination in combination with HPV detection in early diagnosis of cervical lesions

Mao-tong HU1,Ling-yan FENG2
[1.Yiwu Hospital affiliated to Wenzhou Medical University(Yiwu Municipal Central Hospital), Yiwu,Zhejiang 322000,P.R.China;2.Emergency Center of Yiwu City,Yiwu, Zhejiang 322000,P.R.China]

【Objective】To investigate the application value of colposcopy examination in combination with human papilloma virus(HPV)detection in early diagnosis of cervical lesions.【Methods】From January 2010 to December 2014,212 cases of contact vaginal bleeding patients with negative liquid based cytology test(LCT)admitted by our hospital were selected as research objects.They were all given colposcopy examination and HPV detection,and the results were compared with cervical histopathological biopsy results.【Results】In those 212 cases,70 cases were diagnosed as cervical cancer by cervical histopathological biopsy.Colposcopy examination,HPV detection and colposcopy examination combined with HPV detection had a moderate,moderate and extremely high degree of consistence with cervical histopathological biopsy results respectively(K=0.567,0.473,0.832).The sensitivity of colposcopy examination combined with HPV detection in the early diagnosis of cervical cancer was 91.4%,which was statistically higher than that of single appllication of colposcopy examination or HPV detection respectively(bothP＜0.05).The specificity of colposcopy examination combined with HPV detection in the early diagnosis of cervical cancer was 93.0%,which was not statistically different with that of single application of colposcopy examination or HPV detection(bothP＞0.05).【Conclusion】Colposcopy examination in combination with HPV detection has great application value in early diagnosis of cervical cancer.For patients with LCT negative contact vaginal bleeding,col－

colposcopy examination;human papilloma virus detection;cervical lesions;cervical cancer;early diagnosis

1007-1989（2015）09-0940-03

R737.33

A

2015-05-05

poscopy examination in combination with HPV detection is the optimal option to increase the early detection rate of cervical cancer.