中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義

劉丹

（青島市嶗山區沙子口衛生院，青島266102）

中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義

劉丹

（青島市嶗山區沙子口衛生院，青島266102）

目的：淺談中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義。方法：回顧分析自2013年7月到2014年3月期間，在我社區衛生服務中心進行胎兒系統超聲檢查的80例孕婦的臨床資料。采用Siemens X300彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒的顱腦切面、顏面部切面、心臟切面和脊柱縱切面等進行中孕期胎兒篩查，待孕婦分娩后進行電話回訪。結果：80例中孕期胎兒經超聲篩查發現7例胎兒有異常，包括2例唇腭裂、1例消化系統畸形、1例膈疝、1例心臟畸形、1例胎兒水腫綜合征和1例左下腹腫塊，均為單發畸形。產前超聲診斷與產后完全相符。結論：中孕期胎兒超聲圖像比較典型，篩查切面能有效發現異常胎兒，盡早規劃治療方案提高圍產期胎兒的生存率，對優生優育有重要意義。

中孕期；系統超聲檢查；唇腭裂；畸形；優生優育

產前檢查目的是為孕婦和胎兒提供了一系列的醫療和護理建議和措施，通過監護及早發現和預防并發癥，降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率。根據文獻記錄，出生缺陷（包括肉眼不能發現和出生后數年才出現癥狀的）的自然發生率為3%-4%［1］，我國出生缺陷兒的發生率約占新生兒的4%-6%［2］，高于全球平均水平。中孕期的胎兒，尤其是妊娠20-22周進行產前檢測，胎兒畸形的診斷正確率可以高達80%。系統超聲對儀器、從業人員素質、檢查時間都有一定的要求，但產前診斷系統超聲檢查切面對胎兒缺陷的觀察更為細致，是產科超聲發展的必然趨勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2013年7月到2014年3月期間，在我院進行胎兒系統超聲檢查的80例孕婦的臨床資料。孕婦的年齡分布19-39歲，平均年齡為26.78±2.56歲；孕周16-28周，平均23.35±1.2周。

1.2 診斷方法

采用Siemens X300彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒的顱腦切面、顏面部切面、心臟切面、脊柱縱切面和腹部等進行中孕期胎兒篩查，探頭頻率為3.5MHz。待孕婦分娩后進行電話回訪，審視檢查結果。

1.2.1 顱腦檢查

從頂部橫切起，聲束從胎兒顱骨的顳側切入，橫切顱腦，觀察顱骨是否完整和光滑。超聲顯示腦中線、兩側丘腦、透明隔腔，在各個不同的切面分別測量雙頂徑、頭圍、小腦橫徑等。聲束從胎兒頭頂方向稍移動掃描側腦室水平橫切面。小腦橫切面顯影要求小腦半球、透明隔腔、環狀顱骨清晰。健康胎兒的環狀顱骨高回聲完整連續，呈橢圓形且左右對稱；透明隔腔位于腦中線的前1/3處，正常的腔隙≤10mm；丘腦位于圖像中央，呈對稱的卵圓形；側腦室內脈絡叢呈高回聲并且遠側的大腦皮質回聲低；胎兒側腦室后角寬度均應＜10mm；第三腦室在下丘腦間和兩側背丘腦的狹窄腔隙，向前經室間孔通向側腦室，向后經中腦導水管通向第四腦室。

1.2.2 顏面部切面

探頭經雙側眼球，橫切胎兒頭部，顯示胎兒側面輪廓，由上至下掃面，橫切面和冠狀切面、自上以下顯示雙眼眶、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下頜。主要觀察鼻外形，鼻根部骨性結為三角形，前上端小而狹窄，下端寬大，由一對鼻骨板構成，鼻孔和左右鼻翼應對稱；人中和上、下唇是否對策；雙側眼球和內晶體形狀基本相等，眼球晶體內部應無回聲，如有必要可經陰道超聲顯示眼內晶體；正常胎兒眼內距約等于眼眶左右徑；下頜骨顯示圓點狀高回聲，觀察上、下頜骨牙槽突及其內的乳牙，還應觀察到口腔及其內的舌，下巴則表現為有一定曲度的S形。

1.2.3 心臟切面

探頭橫切胸腔，獲得四腔心切面，探頭從心尖部進入時可觀察心尖四腔心切面，而從胸骨旁進入時可觀察到胸骨旁四腔心切面。正常的心臟位置位于左胸腔內，大小約占胸腔的1/3，心尖指向左前方；心臟軸正常值偏左約45°，心臟面積/胸腔面積比值為0.25-0.33；左心房和右心房大小基本相等，左、右心室的大小也基本相等，右心室腔略呈三角形，左右心房間存在房間隔，房間隔中部可見卵圓孔，而心房和心室之間存在室間隔；房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成十字交叉，實時超聲下可以觀察到心室的收縮與舒張運動；上縱隔的血共有3條，自左向右分別是主肺動脈、升主動脈和上腔靜脈，正常心臟血管徑線為肺動脈＞升主脈脈＞上腔靜脈；主肺動脈、動脈導管、主動脈弓的血流方向一致，均呈現紅色或藍色。

1.2.4 脊柱縱切面

探頭橫切自頸椎向骶椎，可觀察到每個脊椎應有3個骨化中心，冠狀、縱切脊椎自然彎曲，兩排平行的骨化中心，每個椎體對應1個椎弓。測量胎兒的肱骨、橈骨、掌、指骨、脛、腓骨及足的長度。

2 結果

80例中孕期胎兒經超聲篩查發現7例胎兒有異常，包括2例唇腭裂、1例消化系統畸形、1例膈疝、1例心臟畸形、1例胎兒水腫綜合征和1例左下腹腫塊，均為單發畸形。產前超聲診斷與產后完全相符。

3 討論

胎兒系統超聲，只要使用時間同一部位少于5min，熱指數TI＜1.5，對胎兒生長發育基本無影響［3］。我國自1995年開始進行胎兒系統超聲檢查，已經約有20年的歷史，事實已證明超聲診斷是安全可靠的。中孕期胎兒超聲圖像比較典型，篩查切面能有效發現異常胎兒，盡早規劃治療方案提高圍產期胎兒的生存率，對優生優育有重要意義。中孕期孕婦羊水較多，胎兒活動能力大，部分切面容易顯示，如肢體。但是胎位不易固定，當胎兒背向母體時，胎兒的心臟和唇面部難以顯示，一般情況下可囑咐孕婦活動改變胎位再進行檢查。目前，我國畸形類型發生率最高的是心血管系統畸形、唇及唇腭裂、中樞神經系統畸形、泌尿系統畸形和消化系統畸形［4］。出生缺陷家族遺傳史、孕期吸入二手煙、孕期感染、孕期用藥、流產史、孕期接觸污染、精神刺激、妊娠劇烈嘔吐和孕期營養不良均是胎兒致畸的危險因素［5］。

顏面部和指趾端的發育均較晚，心臟畸形在中孕期也較容易發現。胎兒的顱腦異常在小腦橫切面上有明顯表現，可以觀察到。而雙眼球橫切面是參照平面，對準確診斷是否存在唇腭裂有重要的意義。四腔心切面能明確診斷左旋心、右旋心、中位心、心臟移位，心臟異位等，提供左心、右心偏小，或出現大動脈畸形的診斷線索。

［1］段濤.我國產前診斷的現狀與展望［J］.現代婦產科進展，2006，02（1）：81-91.

［2］曹小娟，彭志勇，李勝利.胎兒肢體產前超聲診斷進展［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2011，01（2）：158-164.

［3］魏俊，廖鴻飛，張華.胎兒系統超聲檢查與常規產科超聲檢查的價值探討［J］.重慶醫學，2009，17（1）：2194-2195.

［4］朵生蘭.青海地區2012年中孕期胎兒畸形檢出率分析［J］.青海醫藥雜志，2013，10（4）：50.

［5］郭生豫，袁秀琴，馮偉，郭建波，徐麗麗，楊義.我國圍產兒先天畸形危險因素的Meta分析［J］.南華大學學報（醫學版），2010，01（1）：51-54.

R445.1；R715.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.07

2014-10-24