剖宮產后的超聲圖像改變

張宗莉

（河南西峽縣中醫院超聲科，河南 474500）

剖宮產后的超聲圖像改變

張宗莉

（河南西峽縣中醫院超聲科，河南 474500）

目的：了解剖宮產后在超聲檢查時關于圖像分析及診斷方面出現的問題。方法：選取我科近兩年進行超聲檢查的剖宮產后婦女1026例，分別進行正常健康檢查、卵泡監測、異位妊娠診斷、宮內早中晚期孕情檢查等，就其檢查目的及檢查中出現的情況加以分析。結果：剖宮產后約有30%的婦女子宮位置有不同程度的異位，這給后期的超聲圖像顯示帶來不同程度的影響。在剖宮產后再次妊娠時，又需謹慎查找孕囊著床位置，胎盤附著部位，后期還要結合彩色多普勒觀察原剖腹切口處血流情況判斷胎盤是否有植入，剖腹產還因其創傷性而導致腹腔臟器損傷。結論：剖宮產會造成后期超聲圖像顯示不好，不利于超聲圖像分析及診斷。再次妊娠時又需排查是否為瘢痕妊娠，增加了超聲大夫的工作量及工作難度。

剖宮產；瘢痕妊娠；孕囊著床；胎盤植入

近年來，由于各種社會因素使得剖宮產率越來越高，有的地方甚至已高達50%，隨之而來的是生殖系統的亞健康。剖宮產后，婦女的生理心理都受到了嚴重創傷，而隨著時間的推移，傷口長好了，心理上也慢慢淡忘了，但那道“疤”隨時會被揭開。在有剖宮產史者的后期超聲診斷中會不時有這樣那樣的問題出現。現就兩年來工作中遇到的情況總結如下。

1 資料與方法

2012年元月-2014年元月在我科檢查的有剖宮產史的婦女1026例，年齡28-45歲，距上次剖宮產9個月-20年，其中包括正常健康檢查、卵泡監測和孕期檢查。對不同檢查項目中出現的問題加以分析并歸納總結。

2 結果

在上述病例中發現了以下幾種超聲圖像改變：①正常婦科康檢。剖宮產后即使膀胱充盈良好，部分子宮附件區仍很難清晰顯示。剖宮產后的子宮因為手術的關系，經腹探查圖像總是較正常位置高，有的子宮還往一側偏移，有的宮底與腸管不能很好的分開，導致輸卵管和卵巢顯示不清，對子宮底部病變或卵巢病變易出現漏診或誤診［1］。②隨著新的生育政策的逐步推進實施，越來越多的女性面臨著生育二胎的備孕狀態，而卵泡監測也是備孕步驟之一，還有的因為長期帶節育環，或者有炎癥，有的還試孕半年以上未受孕，這就需要排查輸卵管是否通暢；而剖腹產后的卵巢有時位置也較高，有的甚至偏移與腸管不易分開，有時卵泡難以測到，輸卵管也會因為手術的關系偏移迂曲，增加了造影顯示的清晰度［2］。③剖腹產后再次妊娠時，在早孕期需排查是宮內孕還是異位妊娠，若遇異位妊娠的，有剖宮產史的在查找異位妊娠部位時較無剖宮產史者會困難很多，有的甚至破裂才能查到，因而會造成危險貽誤最佳治療時機。④在剖宮產后再次妊娠時，可能會出現孕囊著床于原切口處，又稱瘢痕妊娠。此類妊娠若需終止不能按常規清宮術，有的甚至需聯合宮腔鏡進行手術，且會發生大出血等并發癥［3］，而對于需保留繼續妊娠的，要在孕期中注意監測，確認胎盤著床位置。若胎盤由于“向營養性”逐漸向上偏移還好，若后期胎盤仍附著于原切口處，可能會發生植入性前置胎盤，再次剖腹時發生大出血，甚至危及產婦生命。⑤剖腹產后再次妊娠生產時，由于產婦年齡偏大或有胎位異常等原因，或者產科大夫及產婦本人的“一次剖腹產，次次剖腹產”的錯誤認識，導致再次剖宮產，多次剖宮產容易造成腸粘連等并發癥，患者因腸蠕動差、腹疼就診，超聲可探查到局限性腸管擴張或腸管蠕動差甚至消失。⑥在剖宮產后的超聲診斷中還發現一例輸尿管被扎導致腎臟大量積水，患腎處于無功能狀態?；颊咂鸪跹?，一直懷疑輸尿管結石所致，但經反復檢查找不到結石影像，才考慮是手術所致，另外還發現三例膀胱受損，患者憋尿困難，超聲顯示膀胱容量很小，內壁不光滑。

3 討論

剖腹取子在醫療不發達的過去是不敢想的。那時候的胎位異常和胎兒過大甚至要了好多產婦的命，那些平安生產的在無生育政策限制的情況下甚至生到七八個，而在科學日益發達的今天，剖腹產已成為眾所周知、不再陌生的話題，可是現在人們卻連生兩個也顯得憂心忡忡，其關鍵還是一個“剖”字。讓一個受過傷的子宮重新孕育寶寶，讓一個經過層層縫合的肚皮重新承受一個營養充裕的胎兒，這不僅是產婦的壓力，更是醫院的壓力。超聲不論是在備孕過程中，還是在整個孕期都能直觀的、無創的、可重復性的進行檢查。但由于剖腹產導致的子宮位置變異及腹腔創傷性改變，有時圖像不盡如人意。在二維灰階超聲排查宮底部病變時就曾將卵巢誤以為子宮肌瘤，而有的宮底部肌瘤因于腸管分界不清而漏診或顯示模糊不能確認，最后只有借助彩色多普勒才加以區分，而有17例異位妊娠血、尿檢均提示懷孕，經腹探查因子宮偏移附件區顯示不佳，最后11例是經陰超找到的，另6例直到腹疼破裂超聲才看到附件區包塊及盆腔積液，而在宮內孕早期，因意外懷孕需人流的亦需超聲查找孕囊著床位置，確定手術方式，那些計劃內的二胎又因為剖腹過的關系時刻害怕有胎兒過大子宮破裂，又害怕是瘢痕妊娠，在孕期和生產時都特別小心，超聲科查了又查，產婦本人也如履薄冰，家屬也提心吊膽。這其實是加大了廣大超聲科大夫的工作量，提升了超聲科大夫的工作壓力［4］。同時也對廣大超聲科大夫有了新的要求。那就是認真鉆研業務知識，不斷更新知識，對圖像分析能熟練、準確。因為超聲對疾病的診斷認識也是不斷更新的。像瘢痕妊娠的診斷也是近幾年才提出的。而且隨著剖腹產率的不斷上升，剖腹產的后遺癥在不斷地被認識被檢測到，這些同時又要求超聲科大夫的認真細心，對不同的病癥要詳細詢問：問病史、癥狀，利于診斷和鑒別診斷?？锤共渴欠裼星锌?，切口次數。隨著現代儀器的不斷發展，新技術的不斷應用推廣和超聲的專業性，不可替代性，超聲科大夫的敏銳性，進取心，剖腹產所帶來的傷害將被揭開并降低到最小程度，這將極大地維護產婦的身心健康和家庭的安定和美。同時，降低剖腹產率也是一個較好的辦法。醫務工作者要嚴格掌握首次剖宮產指征，鼓勵產婦頭胎盡量自己順產，減少瘢痕子宮的形成，將對以后的生殖健康產生積極影響。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.科學技術文獻出版社.

［2］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷［M］.天津科技翻譯出版社.

［3］金力，范光升，郎景和.剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療［J］.生殖與避孕，2005，10：631-632.

［4］戴晴.瘢痕妊娠的超聲診斷，網絡課件.

［5］劉志強，彭芝蘭，劉輝.剖宮產子宮切口部位異位妊娠的診斷與治療［J］.現代婦產科進展，2006，10.

R445.1；R719

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.15

2014-10-10