高分辨率CT在間質性肺炎中的診斷價值

胡 銘

（昆山市中醫醫院放射科，昆山 215300）

高分辨率CT在間質性肺炎中的診斷價值

胡 銘

（昆山市中醫醫院放射科，昆山 215300）

目的：探討間質性肺炎的高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）特征表現及其診斷價值。方法：回顧分析我院臨床診斷間質性肺炎的45例患者的HRCT表現。每位患者HRCT片均選取6個層面，每個層面分別觀察幾種常見的CT表現是否存在。結果：間質性肺炎的HRCT表現以磨玻璃影、小葉間隔增厚及支氣管血管束增粗為主，小葉內間質增厚、細支氣管擴張及蜂窩影時常出現，另外小葉內結節影、肺氣腫、氣腔性實變影及網格影亦存在，較為少見的是胸膜下線影、囊性變、間質結節及馬賽克征。結論：間質性肺炎具有其比較典型的HRCT表現，臨床上運用HRCT在間質性肺炎的診斷中具有很高的價值。

間質性肺炎；高分辨率CT；診斷價值

特發性間質性肺炎是一系列病因不明的肺間質性疾病，其最主要的一個亞型是特發性肺纖維化。在2002年ATS/ERS的特發性間質性肺炎分類中指出，特發性肺纖維化的病理類型即普通型間質性肺炎［1］。高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）因其將肺部的影像診斷提升至小葉水平，被認為是肺部影像學檢查的最好方法，故成為了臨床診斷間質性肺炎的重要手段。本文通過對回顧分析本院臨床最終診斷普通型間質性肺炎患者的HRCT表現，從而總結其最具特征的表現，評價HRCT的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2010年1月至2014年8月我院臨床診斷普通型間質性肺炎的45例患者，其中男29例，女16例，平均年齡55.7±15.2歲。每位患者首次住院期間，均行HRCT檢查。

1.2 HRCT檢查方法

采用西門子Emotion 64排螺旋CT機掃描，每位患者均行肺尖至肺低的全肺掃描。掃描參數如下：電壓120kV，電流240-480mA，層厚10mm，矩陣512× 512，后處理拆薄重建層厚1.25mm，窗寬1500HU，窗位-600HU。

1.3 圖像觀察與分析

所得HRCT圖像選取6個層面，即肺尖層面、主動脈弓層面、隆突層面、肺門層面、下肺靜脈層面和右膈頂層面，對每個層面進行觀察。45例患者，共需觀察層面為270層。所需觀察的征象包括：磨玻璃影、小葉間隔增厚、網格影、氣腔性實變影、蜂窩影、小葉內間質增厚、胸膜下線影、小葉中央性結節影、細支氣管擴張、囊性變、支氣管血管束增粗、肺氣腫、馬賽克征及間質結節。由兩位經驗豐富的高年資主治醫師對圖像進行觀察，當意見存在分歧，則由另一位副主任以上醫師參與討論評定。

2 結果

45例患者，共270個層面HRCT圖像的各征象量化分析示：磨玻璃影（219/270、81.11%）、小葉間隔增厚（214/270、79.26%）及支氣管血管束增粗（192/270、71.11%）出現頻率較高，小葉內間質增厚（157/270、58.15%）、細支氣管擴張（120/270、44.44%）及蜂窩影（115/270、42.59%）時常出現，另外小葉內結節影（44/ 270、16.30%）、肺氣腫（41/270、15.19%）、氣腔性實變影（43/270、15.93%）及網格影（29/270、10.74%）亦存在，較為少見的是胸膜下線影（20/270、7.41%）、囊性變（18/270、6.67%）、間質結節（10/270、3.70%）及馬賽克征（6/270、2.22%）。

3 討論

普通型間質性肺炎即特發性肺纖維化發展速度很快，5年生存率較低［2］，因為早期診斷顯得尤為重要，而間質性肺炎的早期診斷及鑒別診斷一直以來困擾著眾多臨床醫生。自從胸部HRCT運用以來，間質性肺炎的診斷和鑒別診斷得到了更多的依據。解剖學上，肺小葉被定義為結締組織間隔包圍的最小的肺單位，也稱為次級肺小葉。小葉間隔實際上就是環繞肺小葉的結締組織，其內含有肺靜脈和淋巴管，而肺泡、肺毛細血管及小葉內的肺動脈、肺靜脈及細支氣管的細小分支等小葉間隔內圍繞小葉核心的肺組織結構構成了小葉實質。只有掌握了上述肺小葉的解剖學知識，才能熟練的解釋胸部HRCT的影像學表現。

研究表明，間質性肺炎的胸部HRCT表現，在形態學上主要分為如下兩大類：①密度增高影，主要包括異常線狀影，網格狀影，結節影，磨玻璃影及實變影等；②密度減低影，主要包括囊狀陰影和蜂窩影等。異常線狀影主要包括小葉間隔增厚、肺實質帶、胸膜下曲線及小葉內間隔增厚。網格狀影在間質性肺炎的HRCT表現中常見于雙肺基底部及肺野周圍，主要是由于多個次級肺小葉的小葉間隔和/或小葉內間隔增厚，且相連和重疊交織而成。HRCT實變影主要表現為病變部位肺密度增加，其內血管支氣管紋理不可見，可出現空氣支氣管征，實變常常呈小葉中心或全小葉分布［3］。

本研究中HRCT出現頻率較高的征象有磨玻璃影、小葉間隔增厚、支氣管血管束增粗、小葉內間質增厚、細支氣管擴張及蜂窩影，這與國內外研究基本一致。磨玻璃影大致表現為模糊的肺密度輕度增加，然而病變區內血管和支氣管紋理仍可見。其對應的病理基礎為肺泡壁和隔性間質的輕度增厚或肺泡腔少量滲出，常提示可能存在活動性和可逆性病變［4］。小葉間隔增厚常常表現為邊緣光整的細線影，有時亦可表現為不規則結節狀、串珠樣的線條影，厚度一般約1至2mm。若位于肺中央，多呈多邊形；若位于肺周圍，則增厚的小葉間隔顯示為一條或多條1至2cm長伸至胸膜的線影。小葉內間隔增厚則表現為細小網格狀改變，即細小的線狀陰影與小葉核心區域交叉。蜂窩影為終末期肺纖維化表現，不可逆。主要表現為雙側胸膜下呈多層灶性分布的薄壁小囊腔影，形態多不規則，壁厚薄不一，但直徑一般小于1cm，通常分布于雙下肺及肺野周邊，可伴有牽張性支氣管擴張，網狀影，肺結構破壞和肺容積減少等。

本研究中較為少見的征象是胸膜下線影、囊性變、間質結節及馬賽克征。胸膜下線影表現為平行于胸膜面的長約5-10mm的高密度線狀影，其邊緣較為清晰。囊性變表現為圓形的實質透光區，囊壁厚薄不等，常為小于2mm的薄壁，當散在分布于肺組織中時，與正常肺分界清晰。間質結節影表現為邊緣清楚或模糊的圓形或不規則致密影，直徑可達3cm，根據數量可分為孤立性肺結節和多發性肺結節。根據多發性結節分布與肺小葉相對位置，常分為中心性結節，淋巴管周圍性結節和隨機性結節。

雖然磨玻璃樣影是出現頻率最高的征象，但對于特發性肺纖維化的鑒別診斷價值不大。文獻報道磨玻璃樣影的出現頻率計累及范圍在特發性肺纖維化及非特異性間質性肺炎中無統計學差異［2］。文獻報道HRCT出現蜂窩影及細支氣管擴張通常提示肺組織的纖維化［5］。故而蜂窩影及細支氣管擴張為主要表現且分布于外周及基底部的患者，對明確診斷特發性纖維化更有利。

綜上所述，間質性肺炎具有較為特征的HRCT表現，HRCT在其臨床診斷與鑒別診斷中具有較高的應用價值。

［1］蔡后榮，戴令娟，曹敏等.非特異性間質性肺炎患者的高分辨率CT表現及其病理學特點［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31：32-36.

［2］郭曉娟，包娜，張鐳等.特發性間質性肺炎高分辨率CT征象特點的量化比較分析［J］.中華醫學雜志，2011，91：11-15.

［3］李艷，蘆運生，郭濴等.高分辨率CT在結締組織病所致肺間質病變診斷中的作用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，12：1214-1215.

［4］劉小琴，蔡后榮.胸部高分辨率CT在間質性肺疾病診斷中的應用［J］.診斷學理論與實踐，2013，12：149-154.

［5］Hunninghake GW,Lynch DA,Galvin JR,et a1.Radiologic findings are strongly associated with a pathologic diagnosis of usual interstitial pneumonia［J］.Chest,2003,124：1215-1223.

R563.1+3；R816.41

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.13

2014-09-29