真菌性鼻竇炎37例CT影像特點分析

張曉陽

（內蒙古烏海市醫保局，烏海 016000）

真菌性鼻竇炎37例CT影像特點分析

張曉陽

（內蒙古烏海市醫保局，烏海 016000）

目的：針對真菌性鼻竇炎CT診斷進行探討分析。方法：選取我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結合臨床檢查結果并與CT檢查進行對比分析。采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據患者病情調整或擴大掃描范圍。結果：37例鼻竇炎患者均為單側鼻竇發病，真菌球型24例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，4例為應變性真菌鼻竇炎。其中CT掃描特點為不規則現狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結構3例，側顱底骨質吸收1例。鼻竇內分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。具有非特征型CT表現的檢查為7例，術前占1例，其中2例為鼻腔鼻竇有腫物或占位，3例為慢性鼻竇炎或鼻息肉，CT檢查提示中不排除有真菌感染的可能。提示慢性鼻腔鼻竇腫物、慢性鼻竇炎的3例。結論：CT診斷方法對不同鼻竇炎的顯示物不能做到明確區分，但可以將患者鼻咽軟組織異常現象清晰的顯示出來，在鼻竇炎早期診斷過程中，能有效掃描出真菌性鼻竇炎的特征并加以準確判斷。

真菌性鼻竇炎；CT影像；影像特點分析；毛玻璃特征

隨著抗生素的推廣應用，真菌性鼻竇炎患者日益增多。真菌性鼻竇炎主要發生在鼻咽部位，會伴隨有異物感或吞咽不下，時常在鼻子用力上抽的同時出現少量白色粘液。其病理與許多原因不明的疾病有關。與多種鼻咽部位良惡性病變在CT影像上極為相似，且常與全身疾病或鄰近器官并存［1］。因此，很容易造成誤診現象發生。本文選取我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結合臨床檢查結果并與CT檢查進行對比分析。采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據患者病情調整或擴大掃描范圍。其具體報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院自2010年12月至2012年4月間收治的37例真菌性鼻竇炎患者為研究對象，結合臨床檢查結果并與CT檢查進行對比分析。其中，男患者28例，女患者9例，年齡在24歲-52歲之間。37例鼻竇炎患者均為單側鼻竇發病，其中真菌球型30例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，5例為應變性真菌鼻竇炎。23例長期患有鼻竇炎及哮喘病史且反復發作。37例為患者病理學檢查回報中均有大量真菌菌絲，光鏡下無淡嗜堿性或定形淡嗜酸性黏蛋白應變性真菌性鼻竇炎的特征。真菌僅存在于鼻竇內部的病變組織。經證實，真菌侵犯骨質者和鼻竇黏膜為侵襲性。鼻腔內可見息肉及水腫并伴有異味。通過采用軟組織窗及骨窗掃描為鼻竇CT掃描，根據患者病情調整或擴大掃描范圍。CT掃描特點為不規則現狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結構3例，側顱底骨質吸收1例。鼻竇內分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。

1.2 方法

37例真菌性鼻竇炎患者，根據其病理均采用鼻竇冠狀軸位CT掃描，骨窗窗寬2000HU，厚度2mm，窗位及層間距為350HU和5mm。軟組織窗窗位和窗寬分別為35HU和400HU。通過東芝CT機，對手術過程中切除的病變組織進行真菌培養和病理檢查。

2 結果

2.1 CT影像學表現

病變均為單側上頜竇，其中單側蝶竇27例，單側篩竇10例。以上頜竇為主的不同程度上的骨質硬化增生22例，以上頜竇內側壁為主的局限性破壞吸收11例。其中，30例患者特征變現為不同程度的不規則高密度鈣化影，并與竇壁無任何關系。其他患者無上述特征，非特征表現為不均勻增高軟組織影或壓迫下骨質增生。

2.2 術前診斷情況

具有特征性CT表現的患者中確診37例，其中CT檢查確診30例（81%），其中真菌球型24例，2例為慢性侵襲性鼻竇炎，4例為應變性真菌鼻竇炎。其中CT掃描特點為不規則形狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等。病變延伸至臨近結構3例，側顱底骨質吸收1例。鼻竇內分布黏蛋白及鼻腔與CT毛玻璃密度影顯示一致。具有非特征型CT表現的檢查為7例，術前占1例，其中2例為鼻腔鼻竇有腫物或占位，3例為慢性鼻竇炎或鼻息肉，CT影像提示中不排除有真菌感染的可能。提示慢性鼻腔鼻竇腫物、慢性鼻竇炎的3例。

2.3 病理學分類診斷

患者手術后均進行病理檢查，在光鏡下采用HE染色，多為真菌團塊、炎性細胞浸潤以及壞死組織和慢性炎癥表現的黏膜組織，找到了孢子和菌絲。根據菌種鑒定形態特征：其中包括曲霉菌、毛霉菌以及未明確霉菌三種。其中，7例患者CT表現為特征性霉菌，其余患者CT表現為非特征性。

3 討論

真菌是一種條件性致病菌，由于各種原因導致鼻竇阻塞狹窄環境異常。如低氧狀態、鼻腔內黏稠物增加，都會給真菌留下可生存空間，并在人體免疫系統中造成抵抗力低下［2］。真菌的主要致病菌為毛霉菌、曲霉菌以及念珠菌等。本組患者中，根據菌種鑒定形態特征：其中包括曲霉菌27例、毛霉菌3例，以及7例未明確霉菌三種菌種。雖然真菌性鼻竇炎的病理是隨著菌種的不同決定的，但基本原理同樣是改變黏膜以外或黏膜病變。同時，真菌的感染性決定黏膜病變。以出血壞死、水腫充血以及進犯周圍結構和栓塞血管為主。而黏膜外的病變主要是形成以菌絲、以及血黃素沉著和孢子為主的真菌球［3］。

真菌性鼻竇炎作為臨床常見鼻竇炎癥，傳統觀念認為其發病原因多為長時間使用免疫制劑及抗生素等造成的，近年來環境污染也提升了發病幾率。但人們健康意識的提高和CT影像學進步，讓發現鼻竇炎的幾率有了穩步提高。根據臨床觀察可以看出，非侵襲性和侵襲性兩種為真菌性鼻竇炎分類。但此分類在臨床指導過程中沒有一定的明確意義。如，息肉壓力作用也能引起骨質破壞，也可能是動脈栓塞或真菌侵入動脈引起的骨質破壞。近年來，侵襲性與非侵襲性病征主要由黏膜內的血管或以侵入黏膜的真菌或黏膜組織對真菌的反應狀態來區分。作為耳鼻喉科的常見疾病，真菌性鼻竇炎呈上升趨勢。由于鼻竇開口狹小且隱蔽深入，真菌性鼻竇炎在CT技術出現前診斷幾率為零，經常誤診現象。CT影像技術應用以后，真菌性鼻竇炎在臨床實踐中有了一定的技術認知上的提升，診斷幾率逐年上升。普通CT掃描一般以水平冠狀位為主，隨著CT軟件不斷升級發展，經過數字處理后的影像逐漸適應了臨床實踐的需求［4］。

真菌性鼻竇炎CT影像主要為鼻腔內密度增高影、黏膜厚度、類似金屬異物密度影以及竇壁局部骨質吸收等。在本組患者中，顯示病變鼻竇均有密度增高影，并伴隨不規則形狀、均勻毛玻璃特征及星狀鈣化點等，作為CT檢查的病本特征，CT可以清晰顯示病變范圍，及時發現壞死情況。有研究者認為，鼻竇腔內的菌絲為代謝物，不規則金屬影為鈣鹽顆粒。骨質破壞為嗜酸性粒細胞釋放的炎性物質［5］。目前，臨床上所見的真菌性鼻竇炎多以女性為主，其中以單側鼻竇發病最為常見。此病癥需要結合臨床癥狀及典型的CT影像才能確診。同時，真菌性鼻竇炎的參考范圍為：鼻竇或鼻腔內有引流阻礙因素存在；鼻道內有干狀物或鼻涕中出現少量血絲。真菌性鼻竇炎在臨床實踐中，以徹底清除菌塊保持鼻竇暢通為主，改變真菌生存環境為輔。真菌性鼻竇炎的CT特征為鼻竇腔內有均勻的密度陰影或絮狀物，是臨床診斷真菌性鼻竇炎的可靠方法［6］。

4 結束語

綜上所述，CT掃描能辨別不同的鼻竇密度信號，雖然不是鼻竇炎的特有表現，但可以對真菌性鼻竇炎診斷奠定良好的參考基礎，在軟組織窗掃描過程中意義更加明顯。鼻竇炎典型特點為信號的增強與黏蛋白。結合實驗室及鼻內鏡，對影像掃描與手術進行對比，可以為診斷提供有效的參考依據。同時，CT診斷方法對不同鼻竇炎的顯示物不能做到明確區分，但可以將患者鼻咽軟組織異常現象清晰的顯示出來，在鼻竇炎早期診斷過程中，能有效掃描出真菌性鼻竇炎的特征并加以準確判斷。

［1］王廣科，劉軍，謝衛民等.真菌性鼻竇炎的CT影像學特征分析［J］.山東醫藥，2013，11（02）：23-25.

［2］彭吉東，蔣海清，雷劍.鼻咽癌CT影像特點分析［J］.CT理論與應用研究，2011，8（01）：12-13.

［3］董金霞，崔新顏，蘇金柱.以慢性咳嗽為主要癥狀的兒童鼻竇炎CT影像表現［J］.山西醫藥雜志，2013，09（02）：15-17.

［4］韓芬，楊曉.冠狀位CT掃描分析鉤突解剖變異與慢性鼻竇炎的關系［J］.中國實用醫藥，2012，11（03）：22-23.

［5］洪志軍，曹志偉，顧兆偉等.真菌球型真菌性鼻竇炎的CT特征及診斷［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，02（03）：37-38.

［6］李華斌，韓德民，林子萍等.變應性真菌性鼻竇炎的綜合治療［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，05（06）：317-318.

R765.4+1；R816.96

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.12

2014-09-25