淺談老年人的藥學服務

張嘉楊

（重慶能源職業學院石油化工系，重慶 400041）

淺談老年人的藥學服務

張嘉楊

（重慶能源職業學院石油化工系，重慶 400041）

我國是世界上唯一老年人口過億的國家，隨著老年化程度的提高，隨之而來的老年人用藥問題也越來越引起人們的重視，老年人因為其自身隨著年齡的增大，導致機體內環境改變，藥物的不良反應發生率增高。所以提高老年人疾病用藥對策是迫在眉睫的事。

老年人；用藥對策；藥物不良反應；疾病特點

中國早在1999年就進入了老齡化社會；2010年我國≥65歲老年人數達1.19億，占全國總人口數的8.87%，成為世界上唯一老年人口過億的國家；預測2042年我國老年人口將超過30%。增齡導致機體內環境改變，肝腎功能及藥效發生一系列變化，一些藥物的治療劑量與中毒劑量更加接近，藥物的不良反應發生率增高。由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長，藥物相互作用復雜，容易產生藥品不良反應。

一、老年人疾病特點

老年人由于組織器官老化和生理功能減退，容易罹患多種慢性疾病，疾病的種類及患病時的臨床表現特點都明顯不同于中、青年人。老年人患病的特點主要有以下幾點。

（一）起病隱匿。

老年入癥狀和體征往往表現不典型，對各種致病因素的抵抗力及對環境的適應能力均減弱，而易發病。同時由于老年人反應性低下，對冷熱、疼痛反應性差，體溫調節能力也降低，故自覺癥狀常較輕徽，臨床表現往往不典型。如老年入肺炎可無寒戰高熱，咳嗽輕微，白細胞計數不升高等。由于年齡差別，老年入甲狀腺功能亢進束必有同年輕入一樣的典型癥狀，如多動、怕熱、出汗、眼球突出和甲狀腺腫大。由于老年入感覺減退，急性心肌梗死可無疼痛。泌尿系感染時尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯。

（二）多種疾病同時存在。

老年人往往是多種慢性病共存，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病。同時合并2種及以上慢病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的特點且常見，疾病之間相互影響，使診斷和治療更加復雜。有的老年人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病在治療上存在一致性；另外一部分老年人同時患有冠心病及腸道腫瘤，一方面冠心病支架置入術后需要雙聯抗血小板治療，另一方面腸道腫瘤切除手術圍術期不可使用抗血小板藥物，在治療上存在矛盾，應權衡利弊后制定治療方案。

（三）病情進展快。

老年人各種器官功能減退，機體適應能力下降，故一旦發病，病情常迅速惡化。由于對疼痛反應下降，心肌梗死時僅感覺疲倦無力、出汗、胸悶，若治療不及時可迅速致死。老年人臟器儲備功能低下，抵抗力減弱機體不穩定性增高，免疫力減退，尤其是高齡老人，一旦有應激情況發生，如感染性疾病等，病情會迅速惡化，使原來處于勉強平衡狀態的臟器在發病后功能迅速降低，甚至出現多器官功能衰竭，預后極差。

二、老年人用藥對策

老年人醫源性疾病的最常見原因是不適當用藥。老年人藥品不良反應發生率高，其根源也是不適當用藥或錯誤用藥。因此老年人用藥應注意以下幾個方面。

(一) 避免多重用藥。

多重用藥會帶來各種用藥風險和由藥物相互作用導致的不良反應。老年人有很多不適可以通過生活調整來消除，有時一些不適可能是由于藥物導致的，因此不必急于用藥。如一些新發診斷睡眠障礙的老年人，可先嘗試改變生活方式，白天適當增加運動量來調整睡眠，若效果不佳可使用短效非苯二氮革類或曲唑酮按需服用。老年人用藥的原則是使用最少的藥物和最小有效劑量來治療。藥師應告知老年人記錄用藥列表，就診時攜帶用藥列表和藥盒，方便藥師核查用藥，最好能夠做到每半年一次進行用藥核查。

(二)合理選擇藥物。

可參考老年人合理用藥的輔助工具，如Beers標準，Beers標準由美國老年醫學會建立，用于判斷老年患者潛在不適當用藥。主要從藥品不良反應及藥物治療獲益角度，分別對老年人不適當用藥、特定疾病狀態下避免使用的藥物及老年人慎用的藥物進行了詳細的說明。

(三)選擇適當的劑量及療程。

用藥個體化是當今藥物治療的重要原則，對于老年人尤其如此。一般來說，老年人初始用藥應從小劑量開始，逐漸增加至治療劑量，尤其是一些老年人敏感的藥物，如鎮靜催眠藥物、抗抑郁藥、甲狀腺激素等。此外，由于老年人肝腎功能下降，部分藥物需要根據肌酐清除率計算給藥劑量，避免藥物在體內蓄積中毒，可減少每次劑量或延長給藥間隔。老年人的一些慢病需要長期藥物控制，但一些不適的癥狀是短暫的，可使用對癥藥物治療，癥狀消失或療效差時應及時停藥，不要長期用藥。

（四）藥品使用方法提醒。

因為老年人的身體機能下降，老年人的聽力、記憶力、視力都有下降。老年人在用藥的時候，需要特別注意用錯藥、重復用藥以及忘記用藥這些情況的發生。根據以上情況，建議使用分時藥包，把每一天和每次一起所需服用的藥品裝在一個小藥包里面，并注明服用的日期及時間。

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