肺癌腮腺轉移1例

彭秋平,柯傳慶

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肺癌腮腺轉移1例

彭秋平,柯傳慶

肺癌;腮腺;轉移

【DOI】 10.3969/j.issn.1671-6450.2015.02.018

患者，男，55歲。2014年1月因咳嗽、痰中帶血1個月入院。胸部CT檢查示：右肺上葉40mm×36mm不規則占位，病灶可見分葉及短毛刺；縱隔內未見異常增大的淋巴結。頭部MR、腹部CT和骨ECT未見異常。行右肺葉切除和肺門縱隔淋巴結清掃術，術后診斷：(右肺)中分化鱗狀細胞癌(T2N1M0)。術后予DP方案(多西他賽75mg/m2，d1，順鉑75mg/m2，d1，21d為1療程)化療4周期。2014年7月10日發現右側耳前部包塊，漸增大，局部無疼痛，無耳鳴，無頭痛、鼻塞。查體：淺表淋巴結無腫大。右耳前區可捫及一直徑約15mm大小類圓形包塊，質硬，無壓痛，活動度差。耳鼻喉科專科檢查無異常。彩色超聲提示：右側腮腺內低回聲占位包塊，內部無血流信號；頸部及鎖骨上淋巴結無腫大。穿刺細胞學提示：(右側腮腺包塊)腺淋巴瘤可能。血清腫瘤標志物檢測：CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1值在正常范圍。8月15日在全身麻醉下行右側腮腺包塊+腮腺淺葉切除術。術中見瘤體包膜完整，質實，大小15mm×13mm×18mm，底部位于腮腺深葉內。術后病理：鏡下見腮腺包塊組織中異型的鱗狀上皮呈不規則團片狀浸潤性生長，癌細胞間橋明顯，胞漿紅染，核漿比例失調，核深染，間質纖維組織增生伴炎性反應。病理診斷：(右腮腺)中分化鱗狀細胞癌浸潤。

討 論 腮腺原發性惡性腫瘤以惡性混合瘤為多，其次為黏液表皮樣腫瘤、腺癌、乳頭狀囊腺癌等[1]。本例患者腮腺區包塊組織中見異型的鱗狀上皮呈不規則團片狀浸潤性生長，與其前期肺癌的病理類型相同，并無腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的“混合瘤”特征，亦無腺癌表現，故考慮腮腺惡性占位病變為肺癌轉移所致。

臨床上，肺癌轉移至腮腺少見。肺癌可通過局部浸潤、淋巴轉移和血行轉移3種途徑擴散。本例患者腮腺轉移灶與肺部原發灶部位不相連，且無頸部和鎖骨上淋巴結腫大的轉移征象，考慮肺癌腮腺轉移為血行擴散所致。肺部有體循環和肺循環2條血行通路，其血管網絡豐富，癌細胞更有機會侵犯血管進入血液循環，從而發生遠處轉移，如轉移至骨、腦、腎上腺、肝、對側肺等組織，其中，骨轉移和腦轉移的發生率高[2]。

本例診療啟示：(1)盡管腮腺包塊穿刺細胞學檢查未發現癌性征象，但體檢發現腮腺包塊質地硬，提示存在惡性病變的可能。因此，臨床醫師對癌癥患者新近發生的、質地堅硬的、性質不明的包塊，應盡可能行組織病理檢查。(2)腮腺轉移屬遠處轉移，是肺癌的晚期表現，提示患者預后差，治療上應采用以化療為主的綜合治療。

1 周亞燕,李先明,龔龍,等.52例腮腺惡性腫瘤患者的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,23(4):302-307.

2 曾越燦,蔡煒嵩,吳榮,等.厄洛替尼治療終末期非小細胞肺癌的療效觀察[J].疑難病雜志,2014,13(3):278-280, 283.

330002 南昌,解放軍第94醫院腫瘤科

2014-11-03)