早期食管癌手術治療后吻合口及殘端局部復發的影響因素分析

李新宇　張海云　何榮琦　張萬飛　許榮譽

[摘要] 目的 對早期食管癌患者手術治療后發生吻合口及殘端局部復發的因素進行分析。方法 隨機選取2013年1月—2015年1月在該院進行手術治療的早期食管癌患者80例，從性別、腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期等方面分析與局部復發的影響因素。結果 食管殘端復發者占43.75%，吻合口復發者51.25%，殘端及吻合口復發占3.75%；吻合口、食管殘端平均復發時間16.2個月；浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期是局部復發的獨立危險因素（P<0.05）。結論 浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期是早期食管癌術后局部復發的獨立危險因素，術后應密切隨訪。

[關鍵詞] 早期食管癌；手術；局部復發

[中圖分類號] R8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0013-02

[Abstract] Objective To analyze the factors causing recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. Methods Eighty cases underwent early esophageal cancer surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. An analysis was conducted on the correlation of gender， tumor site， focal size， organization type， infiltration depth， local lymph node metastasis and clinical stage with the local recurrence in esophageal anastomosis and stump. Results Patients with esophageal stump recurrence accounted for 43.75%， those with anastomotic recurrence accounted for 51.25% and those with recurrence in esophageal anastomosis and stump accounted for 3.75%. The average time of recurrence in esophageal anastomosis and stump was 16.2 months. Infiltration depth， local lymph node metastasis and clinical stage are independent risk factors of recurrence in esophageal anastomosis and stump（P<0.05）. Conclusion Infiltration depth， local lymph node metastasis and clinical stage are the independent risk factors of local recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. The patients underwent the surgery should be followed up closely.

[Key words] Early esophageal cancer； Surgery； Local recurrence

食管癌是細胞異常增生引發的惡性疾病，多發于食管腺上皮細胞及鱗狀上皮細胞[1]。外科手術仍是治療食管癌的主要方法，進展期食管癌患者常因術后復發和轉移而死亡[2]。該研究隨機選擇于2013年1月—2015年1月在該院行手術治療的食管癌患者80例，分析食管癌手術治療后吻合口及殘端復發的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇于2013年1月—2015年1月在該院住院行手術治療的早期食管癌患者80例，其中，男性40例，女性40例，年齡18～65歲，平均年齡（50.78±20.87）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術方法：左側開胸食管癌切除術，48例胸中、上段患者采用食管胃弓上或頸部吻合術，常規清掃食管旁、胃左、隆突下、賁門旁等淋巴結及術野范圍內的淋巴結。

術后治療：單純放療25例，單純化療18例，同步放化療22例，未治療15 例。放療靶區及劑量：上縱隔淋巴結區+吻合口60 Gy，雙側鎖骨上淋巴結區50Gy。化療方案：紫杉醇-順鉑、順鉑-氟尿嘧啶或順鉑-替吉奧。

1.3 隨訪方式

2年內每3個月隨訪1次，以后半年1次，查頸胸部CT、上消化道鋇餐、B超等，半年查1次胃鏡，若出現復發，行全身檢查排除遠處轉移。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 食管癌術后復發的概況

食管殘端復發者占43.75%，吻合口復發者占51.25%，殘端及吻合口復發占3.75%。平均復發時間為26.3個月，吻合口、食管殘端平均復發時間16.2個月。

2.2 早期食管癌的臨床病理特征與復發的影響因素

對腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期與局部復發的影響因素進行單因素分析，術后局部復發與浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期有關（P<0.05），見表1。

2.3 早期食管癌局部復發臨床病理特征的多因素分析

logistic多因素分析發現，浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期均是早期食管癌手術后出現局部復發的獨立危險因素，見表2。

3 討論

食管癌是全球最常見的惡性腫瘤，死亡率居第二位。早期食管癌以手術治療為主，術后5年生存率為31%～55%，復發率為36%～56%[3]。局部復發后預后較差，術后局部復發放療后3年生存率為10%。

在該研究中，選取在該院治療的早期食管癌患者，進行食管癌切除術，術后行放化療及對癥支持治療，殘端復發者占43.75%，吻合口復發者占51.25%，殘端及吻合口復發占3.75%。平均復發時間為26.3個月，吻合口、食管殘端平均復發時間16.2個月。

對腫瘤部位、病灶大小、組織類型、浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期與復發的影響因素進行單因素分析，術后局部復發與性別、腫瘤部位、病灶大小、組織類型無相關性，與浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期有關。多因素分析顯示，浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期均是早期食管癌手術后出現局部復發的獨立危險因素。

研究提示腫瘤的浸潤深度﹑淋巴結數、遠處轉移是食管癌術后預后的獨立因素[4]。吻合口復發伴淋巴結轉移者預后較差，適用放療[5]。陽性淋巴結≥0.2者T3 + T4、序貫化放療預后差[6]。術后放療可降低淋巴結陽性者局部復發的可能[7]。對淋巴結轉移陽性者，術后預防性放化療可改善患者生存狀況[8]。

綜上所述，浸潤深度、局部淋巴結轉移、臨床分期是早期食管癌術后局部復發的獨立危險因素。食管癌根治術后應密切隨訪，早期發現，及時處理，規范治療，延長生存期，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] Xue LP. Influence of nursing intervention on perioperative esophageal cancer [J]. Modern health， 2013（1）： 141.

[2] 劉文建，孔莉，于金明，等.胸段食管鱗癌術后復發模式及輔助治療的意義[J].中國腫瘤臨床，2010， 37（23）：1358-1361.

[3] 徐艷輝，景華. 原發性食管小細胞癌研究現狀[J]. 醫學研究生學報， 2012， 25（ 11） ： 1213-1216.

[4] 蔣平，宋丹，房振羽，等.食管癌術后局部復發再次治療的療效觀察[J]. 醫學研究生學報， 2013，26（12）：1275-1278.

[5] Liu Q. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma： implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy[J]. PLoS One， 2014， 9（5） ： e97225.

[6] Lu JC，Tao H，Chen ZZ，et al.Prognostic factors of radiotherapy in patients with node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery[J]. Dis Esophagus， 2009， 22（6） ： 490-495.

[7] Chen J，Pan J，Zheng X， et al.Number and location of positive nodes，postoperative radiotherapy，and survival after esophagectomy with three-field lymph node dissection for thoracic esophageal squamous cell carcinoma[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2012， 82（1） ： 475-482.

[8] 祝淑釵. 食管癌根治性切除術后患者預后的影像因素分析[J]. 中華腫瘤雜志， 2012， 34 （4） ：281-286.

（收稿日期：2015-06-25）