經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期的護理

古麗娜·沙德克

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出征是療效顯著、節省治療時間、微創且患者身體感受較好的一種治療方式，它有安全可靠、治療費用低而且患者恢復較快的優點。腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發的骨科疾病，由于腰部椎體退行性病變造成纖維盤破裂、髓核組織突出、壓迫神經根，導致患側下肢放射性疼痛和神經功能障礙，患者大多因疼痛、自主活動能力降低而影響其日常生活[1]，因此選擇對腰椎間盤突出癥的優勢治療、護理方法顯得尤其重要。我院于2016年6月-2017年7月對226例腰椎間盤突出患者進行椎間孔鏡下切除術，并在圍手術期進行精心護理，達到了較好的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者226例，男性119例，女性107例，年齡19-76歲，平均46.3歲。均有不同程度的腰腿疼痛，其中病變分節為：L1-211例，L2-329例，L3-435例，L4-583例，L5/S168例。

1.2 手術方法

患者行使俯臥體位消毒與麻醉，用C型臂機定位穿刺點，穿刺針逐步擴張后使用椎間孔鏡將突出的髓核摘除[2]。

2 結果

226例患者均成功完成手術，并于1周左右順利出院，平均住院時間6.2天，出院后跟蹤隨訪無后遺癥及嚴重并發癥出現。

3 臨床護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理。椎間盤突出癥患者由于長期疼痛，備受煎熬，因而對手術治療難免產生焦慮、恐懼和不安，加之住院治療對家庭、生活和工作的影響，使患者往往很難完全遵循醫囑，為解決這一問題，護士應當站在患者的角度，傾聽他們的主訴，體會他們的煩惱，及時溝通與開導，也可以邀請術后恢復很好的病友與術前患者進行交流，或許能取得更好的效果，消除患者的焦慮，使其保持良好的心態。

3.1.2 體位訓練。手術前2-3天，護士需要與患者溝通，加強手術體位的堅持訓練，時間可持續60分鐘以上，俯臥位的伸縮動作，以保證手術的順利進行；督促患者進行上下床訓練，單側平移法移動身體，依靠上肢力量支撐身體，必要時注意抬高床頭，方便起床、臥床；指導患者進行床上大小便訓練，以免手術后發生大小便失禁不能自理的情況，防止發生尿潴留[3]等情況。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察患者恢復情況。密切觀察患者生命體征，穿刺點有無滲血情況，患者下肢運動情況、有無疼痛、麻木、肌無力感，詢問患者癥狀有無好轉，傾聽他們主訴，了解患者術后恢復情況，并對椎間隙感染和水腫最好預防[4]。

3.2.2 飲食護理。術后無胃腸道不適癥狀即可飲水。選擇易消化，清淡的食物，少吃產氣食物。

3.2.3 體位護理。術后患者平臥硬板床6小時，以壓迫止血，3天內以臥床休息為主，避免腰椎產生縱向壓力，術后前3天臥床時必須佩戴腰圍避免切口滲血形成血腫[5]。

3.2.4 切口護理。患者手術傷口較小，一般在10mm以下，術后每2天換1次藥，保持敷料清潔干燥；當遇到患者切口滲血較多時，應及時通知醫生處理，避免出現感染、過敏等情況[6]。

3.2.5 功能鍛煉。根據患者的恢復情況制定功能鍛煉計劃，早期鍛煉可促進血液循環，并指導患者進行床上活動鍛煉、下床活動鍛煉的循序漸進與勞逸結合[7]，以主動鍛煉為主，督促患者進行。

3.2.6 出院健康指導。術后佩帶腰圍3個月，硬板床上睡眠有助于快速回復，6個月內不得從事重體力活，腰背肌以及肩、頸的功能需要加強鍛煉，不可久坐、久臥久站等，長途出行盡量選擇飛機等快捷方式，防止病情復發。腰部保暖、防寒至關重要，女士不得穿3cm以上高跟鞋，可適量游泳、快步行走，慢跑等有氧運動。合理飲食，加強營養，多攝入含鈣豐富的食物，防止骨質疏松癥的發生。指導患者戒煙、戒酒、控制體重。出院后定期復查，若出現腰部或雙下肢異常情況應隨時就診，以免延誤[8]。

小結

良好的圍手術期護理可降低患者心理因素對腰椎間盤突出癥手術效果的影響，如果患者遵循醫囑，配合手術與護理工作，并嚴格按照知道進行康復鍛煉，出院后以積極樂觀的心態，健康的生活方式配合合理的功能鍛煉，可以明顯增加手術的成功率，減少病情的復發，提高患者的生活質量。

參考文獻

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