新農合跨省就醫(yī)即時結報政策問答

新農合跨省就醫(yī)即時結報政策問答

編者按

廣大農牧民盼望已久的跨省就醫(yī)即時結報從2015年6月1日起開始執(zhí)行。這是在國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一部署、組織下，我區(qū)呼和浩特市作為全國首個試點地區(qū)，啟動新農合跨省就醫(yī)即時結報工作，標志著我區(qū)新農合在惠民便民利民方面又邁出新步伐。在總結試點經驗的基礎上，年內各盟市將全部啟動新農合跨省就醫(yī)即時結報服務。為了讓參合農牧民家喻戶曉，我們就有關內容組織了這期問答。

問：什么是跨省就醫(yī)即時結報？

答：跨省就醫(yī)即時結報就是通過信息化方式聯(lián)通我區(qū)新農合信息平臺與國家新農合信息平臺，在實現(xiàn)患者信息實時共享的前提下，參合患者在自治區(qū)以外由國家衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)療機構就醫(yī)，出院時患者只需繳納個人自付部分費用，新農合報銷部分由醫(yī)療機構墊付的結算方式。

問：即時結報與以往的跨省就醫(yī)比較有什么好處？

答：從患者角度來說，傳統(tǒng)報銷模式下，患者在自治區(qū)外就醫(yī)不能享受即時結報，需要全額墊付住院醫(yī)藥費用，出院后持發(fā)票、費用明細、病歷復印件、診斷證明等相關材料回參合所在地的農合辦辦理報銷手續(xù)，農合辦需核實患者提交的材料后才能為患者辦理報銷手續(xù)，一般時間在60天以內。報銷時間長、個人墊付資金壓力大。實行即時結報后，患者在出院時即可在定點醫(yī)院報銷醫(yī)藥費用，個人只需承擔自付部分費用，報銷時間短，患者資金壓力小。

從新農合管理部門來說，傳統(tǒng)報銷模式下，為了確保新農合基金安全、杜絕利用假病歷假發(fā)票騙取、套取新農合基金的情況，新農合管理部門需要對轉到區(qū)外就診患者的報銷材料進行核實，核實無誤后才能為患者辦理報銷手續(xù)，需要花費大量的人力物力和時間。實行即時結報后，患者就診信息通過信息化方式可以及時審核，新農合管理部門只需與定點醫(yī)院結算，提高了審核效率，確保了基金安全。

問：跨省就醫(yī)即時結報的覆蓋范圍有多大？

答：這項工作還在試點階段，開通的試點是呼和浩特市和北京大學人民醫(yī)院。也就是說，目前只有呼和浩特市的參合患者轉診到北京大學人民醫(yī)院可以享受即時結報服務。在總結試點經驗的基礎上，我們會逐步擴大即時結報服務的范圍，力爭年內我區(qū)各盟市全部啟動跨省就醫(yī)即時結報服務，同時逐步增加定點醫(yī)療機構的數(shù)量。

問：跨省就醫(yī)即時結報的服務流程是什么？

答：呼和浩特市的參合農民在北大人民醫(yī)院住院治療，患者（家屬）需持住院患者本人身份證、患者本人參合醫(yī)療證、由呼和浩特市新農合管理中心出具的轉診單在北大人民醫(yī)院醫(yī)保辦進行審核、登記，符合住院條件的進行住院治療。患者出院時，按照呼和浩特市新農合管理中心規(guī)定將住院發(fā)票原件留存醫(yī)院，醫(yī)院為患者辦理出院即時結報，并登記報銷費用情況，患者簽字。患者如需在保險公司和民政部門進行報銷的可到呼和浩特市新農合管理中心復印北大人民醫(yī)院住院發(fā)票。

問：跨省就醫(yī)即時結報的報銷比例是多少？

答：呼和浩特地區(qū)跨省就醫(yī)即時結報的新農合補償標準是起付線3000元，年度累計報銷封頂線150000元，補償比例為扣除起付線后住院總費用的40%。

（自治區(qū)衛(wèi)生計生委供稿）

（責任編輯/麥力斯）