鄭氏促排卵方聯合克氯米酚治療排卵功能障礙性不孕腎陽虛型120例觀察

劉曉燕，鄭志潔，葉 紅，李秀霞，夏麗穎

（上海市嘉定區中醫醫院婦科，上海 201899）

鄭氏促排卵方聯合克氯米酚治療排卵功能障礙性不孕腎陽虛型120例觀察

劉曉燕，鄭志潔，葉 紅，李秀霞，夏麗穎

（上海市嘉定區中醫醫院婦科，上海 201899）

目的：觀察鄭氏促排卵方（蓯蓉杞子湯）聯合克氯米酚治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型的臨床療效。方法：120例隨機分為兩組，治療組60例給予鄭氏促排卵方（蓯蓉杞子湯）和克氯米酚治療，對照組60例給予克氯米酚治療，療程3個月，觀察治療前后雌孕激素水平及1年后受孕情況。結果：治療組治愈45例、好轉10例、受孕率75．0%、總有效率91．67%，對照組治愈30例、好轉15例、受孕率50．0%、總有效率75．0%，兩組受孕率、總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較差異有統計學意義（P＜0．05），治療組優于對照組（P＜0．05）。結論：鄭氏促排卵方聯合克氯米酚能提高排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型患者的受孕率。

排卵功能障礙性不孕癥；腎陽虛證；鄭氏促排卵湯；克氯米酚

鄭志潔是上海嘉定區鄭氏婦科32代傳人，現任上海市嘉定區中醫醫院副主任醫師，長期從事中醫婦科臨床工作，在治療婦科疾病（特別是婦女不孕）方面具有豐富經驗，摸索出行之有效的驗方。現將鄭志潔治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型經驗總結如下。

1 臨床資料

120例均為我院婦科2012年1月至2013年12月門診患者，隨機分為兩組各60例。治療組年齡23～39歲，平均（31.62±7.35）歲；病程2～7年，平均（4.9±2.10）年。對照組年齡24～41歲，平均（32.12±8.17）歲；病程2～9年，平均（5.1±2.51）年。兩組年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。①育齡婦女結婚2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發不孕。曾有孕產史，繼又間隔2年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發不孕。②排除生殖系統的先天性生理缺陷和畸形。腎陽虛的中醫辨證標準為婚后不孕，經期正常或后期，經行量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠形寒，小腹冷痛，帶下清稀，性欲淡漠，有時便溏。舌淡胖苔白膩，脈沉細。

納入標準：①符合診斷標準且辨證屬于腎陽虛型。②育齡期有生育要求的婦女。③近1個月內未治療者。④簽署知情同意書者。

排除標準：①不符合排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型診斷標準者。②合并有輸卵管阻塞者、生殖器發育不良或畸形者。③合并惡性腫瘤和精神病。④合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病或其他疾病及肝腎功能異常者。⑤對克氯米酚過敏者。⑥無生育要求采取避孕措施婦女。

2 治療方法

治療組：月經第5天起，每晚口服克氯米芬50mg，連服5天后加用中藥鄭氏促排卵方，肉蓯蓉12g，紫石英15g，補骨脂12，淫羊藿10g，菟絲子15g，枸杞子12g，艾葉5g，當歸10g，白術10g，茯苓15g，甘草5g，黃柏10g，焦山楂15g，佛手6g，水煎服，日1劑，日2次，連服14劑。

對照組：月經第5天起，每晚口服克氯米酚50mg，連服5天。

兩組均治療3個月為一療程。治療期間不避孕，并停用其他藥物，忌食辛辣及刺激性食物。隨訪1年。

3 療效標準

參照1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。治愈：1年內受孕。好轉：雖未受孕，但癥狀、

體征及實驗室檢查有改善。未愈：癥狀和體征及實驗室檢查均無改善。

用SPSS統計學軟件處理分析，計數資料用百分率表示，采用Ridit分析；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

治療1個療程，并隨訪1年。治療組治愈45例，好轉10例，未愈5例，受孕率75.0%，總有效率91.7%。對照組治愈30例，好轉15例，未愈15例，受孕率50.0%，總有效率75.0%。兩組受孕率、總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后雌激素（E2）、孕激素（P）比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n雌激素（E2）孕激素（P）治療前治療后治療前治療后治療組6032.5±6.351.5±10.6*△0.22±0.03 0.41±0.06*△對照組6031.8±7.243.2±5.9*0.23±0.020.37±0.03*

5 討 論

中醫認為腎藏精，包括生殖之精（卵），因此排卵功能障礙必與腎有關，即腎陰和腎陽相對平衡狀態有關。經間排卵期最顯著的特點是重陰必陽［1］，重陰必陽轉化失常將導致排卵失常。重陰必陽失常包括重陰本身的病變，重陰不足或有余；必陽的轉化失常，緩慢或過快；陽的病變，陽消或陽長的問題。此外，女子以血為主，以肝為用，而且經間排卵期的氣血活動部位在兩少腹卵巢輸卵管處，在中醫學中少腹部屬于肝經部位，排卵功能失常者常伴血虛肝郁，宜養血活血化瘀與疏肝通絡相結合。

據此，治療排卵功能障礙性不孕癥腎陽虛型當溫補腎陽佐以活血疏肝。溫補腎陽有助于重陰必陽的轉化，因此方中選用了補陽藥作為君藥。方中肉蓯蓉甘咸溫，歸腎經，補腎助陽，《本草匯言》記載：“養命門，滋腎氣，補精血之藥也 ……婦女沖任失調而陰氣不治。”《日華子本草》曰：“主男子絕陽不興，女子絕陰不產”；紫石英甘溫質重，歸心肺腎，暖宮助陽，鎮心安神，鎮降入下焦，引諸藥達于沖脈。《神農本草經》曰：“風寒在子宮，絕孕下年無子。”現在藥理學證明紫石英有興奮中樞神經，促進卵巢分泌的作用［2］；補骨脂苦辛大溫，歸腎脾經，補腎壯陽，配合淫羊藿、肉蓯蓉、紫石英加強溫補腎陽的作用，四藥共為君。又善補陽者必于陰中求陽，方中用菟絲子、枸杞子作為臣藥輔助君藥加強溫補腎陽的作用；枸杞子甘平，歸肝腎經，滋補肝腎，《本草經集注》云“補益精氣，強盛陰道”；菟絲子辛甘平，歸肝腎經，補陽益陰；枸杞子、菟絲子共為臣藥。黃柏苦寒，歸腎膀胱經，補腎陰，制約肉蓯蓉、補骨脂、淫羊藿、紫石英過于溫熱；艾葉苦辛溫，歸肝脾腎，有溫經止血，散寒止痛功效，配合當歸能溫通經脈促進排卵；白術苦甘溫，歸脾胃經，功效補氣健脾，燥濕利水，配合茯苓加強健脾功效；山楂能入血分而活血化瘀通絡，加強當歸活血功效，此外山楂還可助脾健胃促進消化；佛手辛苦溫，歸肝脾胃經，有疏肝理氣、和中化痰之功；艾葉、黃柏、當歸、白術、茯苓、山楂、佛手共為佐藥。甘草調和方中諸藥為使藥。全方具有補腎活血疏肝功效，從而促使卵泡的排出，治療腎陽虛型卵泡發育正常而排卵障礙不孕收效甚好。

［1］ 歐陽惠卿．中醫婦科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：12．

［2］ 王本祥．現代中藥藥理學［M］．天津：天津衛生出版社，1999：1396．

R711.6

B

1004-2814（2015）07-0661-02

2015-04-15

上海市嘉定區衛生局課題（NO.KYXM2011-12-05）