談醫院信息化與醫院檔案管理現代化現狀

張劍俠

（通河縣人民醫院 黑龍江 通河 150900）

談醫院信息化與醫院檔案管理現代化現狀

張劍俠

（通河縣人民醫院 黑龍江 通河 150900）

近年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進，醫院信息化建設的步伐不斷加快，醫院的信息化建設取得了顯著成績。伴隨著醫院信息化的浪潮，在醫院的各項業務管理活動中，傳統的工作手段逐漸地被現代管理手段取代。

醫院；檔案；管理

醫療行業是一個信息高度密集的行業，也是一個高度依賴信息處理的行業，近年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷推進，醫院信息化建設的步伐不斷加快，醫院的信息化建設取得了顯著成績。伴隨著醫院信息化的浪潮，在醫院的各項業務管理活動中，傳統的工作手段逐漸地被現代管理手段取代。醫院檔案管理工作也是如此，在醫院信息化建設的過程中，以電子病歷為代表的醫院檔案管理的標準化、電子化、現代化水平得到了不斷提高，醫院信息化正在不斷促進醫院檔案管理的現代化。

一、醫院信息化發展現狀

1.我國醫院信息化建設的重要突破和顯著成就。根據中國醫院協會2008年完成的中國醫院信息化發展研究，白皮書、得出的結論。全國絕大部分三級醫院已經建立了醫院信息管理系統，醫院信息管理系統已經成為醫院管理業務運行中必不可少的基礎性設施。基層醫院的信息系統建設也在快速發展。同時，醫院信息系統的開發和應用正在向深度發展，從側重于經濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策應用延伸。中國醫院信息化建設經過近三十年的努力，已經取得了重要突破和顯著成就。

2.我國醫院信息化建設的不足。按照醫療信息系統發展的三個階段即醫院管理信息化階段、臨床管理信息化階段和區域醫療衛生服務階段的理論。目前我國醫院的信息系統處在由管理信息系統、向臨床信息系統過渡的時期。醫院信息系統側重的是人、財、物等方面的管理，在臨床與醫療等方面的應用還較少，功能十分有限，處于起步階段。此外，由于管理體制和行業政策因素、醫院本身和醫療行為復雜性因素以及其他多種因素的影響，醫院信息化建設還存在諸多不盡如人意的地方。醫院信息化建設過程中存在的一個比較突出的問題就是如何實現信息一體化管理，如何將醫學和醫院管理與信息技術融合的問題。醫院信息化對檔案管理工作的影響

3.醫院信息化拓寬了醫院檔案管理的發展空間一方面，醫院信息化改變了傳統檔案室主要收藏以紙張為載體的信息的格局，逐步形成了信息化條件下多種介質儲存信息的電子化格局，從而使檔案管理工作突破了庫房，跳出了固定場所，保證了在用限空間內實現存儲信息量的最大化，極大了拓寬了檔案管理發展的有形空間。另一方面，在信息化條件下，醫院醫務人員、檔案管理、使用人員通過醫院電子閱覽室、通過醫院信息管理系統可以直接在不同的場所采集、處理、獲取和利用各種不同類型的檔案信息，從而極大的拓寬了檔案管理發展的無形空間。

二、對醫院檔案管理工作適應醫院信息化要求的建議

1.建立醫院檔案與其他信息管理融合的一體化管理模式。醫院運作和管理的過程是一個獲得信息、處理信息、利用信息的過程，醫院作為一個綜合的管理系統，檔案管理系統就是一個信息資源子系統。將這個信息資源系統融入醫院整體信息化工作中，不但可以節約人力、物力和財力，而且還能夠提供更多地綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫。因此，醫院在進行信息化建設的過程中，要把醫院檔案管理標準化、電子化、現代化建設納入建設范疇，同步規劃，同時建設。醫院要高度重視信息技術的規范化，大力扶植相關理論的研究，如檔案信息開發，檔案數據結構、檔案數據庫等，積極推進檔案部門計算機管理和網絡化建設，為實現信息資源共享創造條件。要努力提高檔案人員素質，拓寬知識面，優化知識結構，為實現檔案管理現代化奠定堅實基礎。

2.加強醫院各相關部門的協調與資源整合。目前，醫院實行的信息管理體系是檔案與其他信息分體管理的體系。這個體系主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成。信息科是二級以上綜合醫院必備職能科室，負責醫院病案統計管理、圖書管理和計算機管理。綜合檔案室是二級以上綜合醫院的獨立職能部門，對本單位各種門類、載體的檔案實行集中統一管理，并對本單位的檔案工作進行監督、指導、檢查。信息科、綜合檔案室在日常工作中基本是各自獨立地進行信息的收集、整理、保管、加工、統計和提供信息使用服務，兩個部門之間缺乏必要的協調，重復勞動現象較為普遍，造成人力、物力和財力的浪費，很大程度上制約了醫院信息管理整體水平的提高。醫院檔案資源豐富，門類復雜，既有相對獨立的病歷檔案，又有門類復雜的人事、會計、科技、器械、文書等綜合檔案。這些檔案在形成和使用等環節上分屬于醫務、人事、財務、設備等不同的部門。有效整合相對復雜的各類檔案資源，是實現醫院檔案管理現代化進程中不得不面臨的實際問題。實現這些檔案資源的整合需要醫院各相關部門加強協調，密切配合。需要醫院在進行信息化建設過程中統籌考慮，避免重復建設。

3.面向臨床，注重信息化檔案資源的開發利用。檔案的價值最重要的體現在它的開發利用方面，作為醫院檔案資源的開發利用，最重要的要體現在它為臨床服務的廣度和深度上。醫院檔案管理工作要適應信息化發展的要求，必須牢固樹立以臨床工作為中心的意識，緊緊圍繞臨床工作需求來設計、開發和利用信息化檔案資源。首先，在醫院信息系統設計開發環節，要充分調查臨床醫護人員的實際需求，適應臨床一線工作面廣、量大的特點，開發適應臨床特點要求的高效、簡便、實用的產品。衛生行政部門要不斷加快醫藥衛生體制改革步伐，加大工作力度，做好頂層設計，早日完成包括以電子病歷為核心的醫院管理系統在內的全國衛生信息系統的標準化建設。在開發利用環節，醫院要充分適應信息化發展的要求，加大人、財、物資源的投入，建設高標準的電子化閱覽室，加強臨床科室信息化建設所需軟、硬件建設，盡可能為開發利用信息化檔案資源創造必要的條件。相關職能部門要充分征求臨床一線人員在使用信息化檔案資源中的意見和建議，不斷改進使用過程中存在的問題，充分發揮好管理職能。