瑞芬太尼與丙泊酚用于小兒氯胺酮的臨床麻醉效果觀察

吳強

【摘要】 目的 探究分析對小兒氯胺酮采用瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉的臨床效果。方法 選取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患兒作為臨床研究對象，隨機分為研究組（43例）和對照組（42例），對照組患兒采用丙泊酚聯合氯胺酮麻醉，研究組患兒采用瑞芬太尼聯合氯胺酮麻醉。結果 研究組患兒的術中氯胺酮用量和術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組患兒的術中、術后不良反應顯著低于對照組（P<0.05）。結論 采用瑞芬太尼聯合氯胺酮對患兒進行麻醉，能夠減少用藥量，縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率，值得臨床應用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼；丙泊酚；氯胺酮；麻醉效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3064-02

【Abstract】Objective To explore the analysis of ketamine in childhood，fentanyl and propofol anesthesia clinical effect.Methods Selection from March 2012 to March 2013，85 cases of children with ASA Ⅰ-Ⅱ as clinical research object，were randomly divided into research group（43 cases）and control group（42 cases）and control group with joint ketamine anesthesia with propofol，team with using fentanyl combined ketamine anesthesia.Results The intraoperative team with dosage of ketamine and postoperative time of awakening is obviously shorter than the control group（P<0.05）；Team with intraoperative and postoperative adverse reactions was significantly lower than control group（P<0.05）.Conclusion The red fentanyl combined ketamine anesthesia for neonates and can reduce the dose，shortening the time of awakening，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of clinical application.

【Key words】 Remifentanil；Propofol；Ketamine；Anesthetic effect

氯胺酮是小兒麻醉的首選藥物，具有較強的鎮靜、鎮痛效果，但存在蘇醒慢、分泌物多等不良作用，安全性不高[1]。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，對阿片樣受體產生選擇性作用，具有良好的可控性，在小兒麻醉中得到較為廣泛的運用。筆者對我院收治的43例患兒采用瑞芬太尼聯合氯胺酮麻醉，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月——2013年3月收治的85例ASAⅠ-Ⅱ患兒作為臨床研究對象，隨機分為研究組（43例）和對照組（42例），其中，男54例，女31例，年齡6個月-6歲，體重9.0-22kg，ASAⅠ-Ⅱ級；手術包括斜疝高位結扎術、包皮環切、皮膚腫物切除術、隱睪下降固定術以及腸套疊手法復位術等；排除咳痰、咳嗽以及咽喉腫痛患者。兩組患兒的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前，所有患兒禁食8h，禁水3h，對其均進行肌肉注射0.02mg/kg阿托品，患兒入室后，建立靜脈通路，對其BP、HR、RR、MBP以及SPO2進行監測；患兒自主呼吸，不進行氣管插管，給予吸氧。在此基礎上，研究組患兒將0.1mg瑞芬太尼和100mg氯胺酮溶入到20mL的生理鹽水中，按照每小時注入2-15mL的速度，輸注十分鐘后，將其調整為每小時2-8mL，術前5分鐘禁止用藥；對照組將100mg丙泊酚和50mg氯胺酮進行混合，按照每小時2-10mg/kg的速度進行輸注，術前十分鐘禁止用藥，輸注速度根據實際手術情況適當調整。

1.3 觀察指標 對兩組患兒的術中氯胺酮用量、術后蘇醒時間以及術中和術后出現的不良反應等情況進行觀察對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的術中氯胺酮用量、術后蘇醒時間對比 實驗組患兒的術中氯胺酮用量和術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的術中和術后出現的不良反應情況對比 實驗組發生3例不良反應，其中，2例嘔吐，1例分泌物多，占6.9%；對照組發生12例不良反應，5例體動，4例嘔吐，2例分泌物多，1例呼吸抑制，占28.6%；實驗組患兒的不良反應率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

鎮痛在全麻和全身靜脈麻醉中占據著重要的組成部分。相關研究表明，小兒對疼痛產生出的應激反應較為明顯，如兒茶酚胺、血漿腎上腺皮質激素、胰高血糖素以及生長激素增高，胰島素降低等[2]。因此，需要對小兒疼痛進行高度重視。氯胺酮作為一種具備鎮痛、鎮靜以及麻醉效果的麻醉藥，其能夠實現深度鎮痛，對呼吸、循環系統產生的影響較輕，特別是體表的鎮痛效果最好，在小兒術中得到廣泛應用，但其能夠對交感神經起到興奮作用，升高血壓，加快心率，對內臟產生的鎮痛效果較差；瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛作用，且作用持續時間較短，能快速消除，長期重復性用藥不會產生蓄積作用，是一種較為理想的麻醉藥物，且其不受到患者年齡、體重、性別等因素影響；丙泊酚是一種快效、短效的麻醉藥物，蘇醒速度快，持續性輸注不會產生蓄積作用，但其易對心血管產生抑制作用，導致動脈壓下降約25%，對患者注藥后，先產生呼吸急促下你想那個，血氧飽和度和每分通氣量均下降[3]。在本組研究中，對照組患兒采用丙泊酚聯合氯胺酮進行麻醉，研究組患兒采用瑞芬太尼聯合氯胺酮麻醉，研究組患兒的術中氯胺酮用量和術后蘇醒時間明顯短于對照組（P<0.05）；研究組患兒的術中、術后不良反應顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用瑞芬太尼聯合氯胺酮對患兒進行麻醉，能夠減少用藥量，縮短蘇醒時間，降低不良反應發生率，麻醉效果較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹艷麗，張文霞，李毅.瑞芬太尼與丙泊酚用于小兒氣管插管的臨床研究[J].中國保健營養，2012，01（13）：19.

[2] 趙鵬鵬，程偉.兩種麻醉藥物用于小兒氯胺酮麻醉效果比較分析[J].中外醫療，2013，10（31）：52.

[3] 王恒所.氯胺酮、丙泊酚復合瑞芬太尼用于小兒手術中的麻醉效果[J].中國醫藥科學，2013，14（03）：207.